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Acidente perfurocortante de alto risco com material biológico HIV+ — indicação de PEP com TDF/3TC/DTG por 28 dias iniciando imediatamente (< 72h) — Caso Residente

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Apresentação Clínica

Homem 28 anos, residente de cirurgia, acidente perfurocortante com agulha oca contaminada com sangue de paciente-fonte HIV positivo (CV 45.000 cópias/mL, em TARV irregular) durante passagem de acesso venoso central. Lesão profunda em polegar direito, com sangramento. Paciente-fonte também HBsAg negativo, anti-HCV negativo. Profissional: anti-HBs > 100 (vacinado e respondedor), anti-HIV rápido não reagente. Hora do acidente: 22h. Solicita protocolo de profilaxia pós-exposição (PEP) — esquema antirretroviral (TDF/3TC/DTG), janela para início, duração e acompanhamento sorológico.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Este é um caso de exposição ocupacional de alto risco (agulha oca, lesão profunda com sangramento, paciente-fonte com carga viral detectável). Como o profissional é suscetível ao HIV (teste rápido não reagente) e o paciente-fonte é sabidamente HIV positivo, a Profilaxia Pós-Exposição (PEP) está absolutamente indicada.

Abaixo, o protocolo completo e acionável baseado no PCDT do Ministério da Saúde (Brasil) e diretrizes internacionais (CDC/WHO).

Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Cuidados Locais: Lavagem exaustiva do local exposto com água e sabão.
  • O que NÃO fazer: Não espremer ou friccionar a lesão (aumenta o microtrauma e a área de exposição), não utilizar soluções cáusticas (hipoclorito, glutaraldeído) ou injeção local de antissépticos.
  • Hepatite B e C: Nenhuma conduta adicional necessária. Profissional imune ao VHB (anti-HBs > 100 mUI/mL) e paciente-fonte negativo para VHC.
  • Tétano: Checar situação vacinal do profissional (reforço se última dose > 10 anos).

    • Medicações Iniciais (Esquema PEP)

    O esquema preferencial atual é a terapia tripla com inibidores da integrase, devido à alta barreira genética, eficácia e tolerabilidade.

    MedicaçãoDoseViaFrequênciaDuraçãoObservação
    Tenofovir (TDF) + Lamivudina (3TC)300mg / 300mg (1 cp coformulado)VO1x/dia28 diasPode ser ingerido com ou sem alimentos.
    Dolutegravir (DTG)50mg (1 cp)VO1x/dia28 diasTomar preferencialmente no mesmo horário que o TDF/3TC.

    Estratégia Definitiva: Janela e Duração

  • Janela de Oportunidade Ideal: Início o mais rápido possível, preferencialmente nas primeiras 2 horas após o acidente.
  • Janela Máxima: Até 72 horas da exposição. Após 72h, a PEP não tem eficácia comprovada e não está indicada.
  • Duração do Tratamento: Exatos 28 dias ininterruptos.

    • Avaliação de Resposta e Acompanhamento

    O seguimento laboratorial e clínico é mandatório para monitorar soroconversão e toxicidade medicamentosa.

    1. Exames Basais (Momento Zero - além dos já coletados):

  • Hemograma completo, Creatinina, TGO/TGP (para monitoramento basal de toxicidade dos ARVs).
  • Sorologia para Sífilis (VDRL ou Teste Rápido) do profissional e da fonte.

    • 2. Retorno Clínico (14 dias):

  • Avaliar adesão ao esquema de 28 dias (fator crítico de falha).
  • Avaliar efeitos adversos (DTG: cefaleia, insônia, sintomas gastrointestinais; TDF: nefrotoxicidade).

    • 3. Acompanhamento Sorológico (HIV):

  • 30 dias após a exposição: Teste Rápido ou Sorologia (Imunoensaio de 4ª geração Ag/Ac).
  • 90 dias após a exposição: Teste Rápido ou Sorologia (Imunoensaio de 4ª geração Ag/Ac).
  • *Nota: O protocolo atual do MS encerra o seguimento em 90 dias se os testes de 4ª geração forem negativos.*

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE RESISTÊNCIA: Como o paciente-fonte está em TARV irregular e possui Carga Viral detectável (45.000 cópias/mL), existe risco de o vírus carrear mutações de resistência. O esquema TDF/3TC/DTG tem altíssima barreira genética e cobre a maioria das cepas, mas é mandatório acionar a Infectologia nas primeiras 24-48h para avaliar o histórico de genotipagem do paciente-fonte. Se houver resistência documentada aos inibidores de integrase, o esquema da PEP precisará ser ajustado (ex: troca para Darunavir/Ritonavir).
  • ⚠️ INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS (DTG): O Dolutegravir sofre quelação no trato gastrointestinal. O profissional não deve ingerir antiácidos (alumínio/magnésio), suplementos de cálcio, ferro ou polivitamínicos simultaneamente. Se necessário, administrar o DTG 2 horas antes ou 6 horas após esses compostos.
  • Prevenção Secundária: Orientar o profissional a usar preservativo em todas as relações sexuais e não doar sangue/órgãos durante o período de janela imunológica (mínimo de 90 dias).
    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Acidente perfurocortante de alto risco com material biológico HIV+ — indicação de PEP com TDF/3TC/DTG por 28 dias iniciando imediatamente (< 72h)

    Diferenciais esperados:
    • Risco de hepatite B (descartado por vacinação eficaz)
    • Risco de hepatite C (descartado por sorologia do paciente-fonte)

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: