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Acne vulgar grau II (papulopustulosa moderada) — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Adolescente 16 anos, menarca há 2 anos, queixa de lesões faciais há 1 ano com piora perimenstrual. Apresenta comedões abertos e fechados, pápulas e pústulas inflamatórias em face (zonas T e malar), dorso superior e região esternal. Aproximadamente 25 lesões inflamatórias na face. Sem nódulos ou cistos. Sem cicatrizes significativas. PA 110x65 mmHg, FC 72bpm. Em uso prévio de peróxido de benzoíla 5% com resposta parcial. Solicita classificação de gravidade e escalonamento terapêutico.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Paciente do sexo feminino, 16 anos, com quadro de acne há 1 ano e piora perimenstrual. Apresenta lesões retencionais (comedões) e inflamatórias (pápulas e pústulas) em face (~25 lesões) e tronco (dorso e região esternal), sem lesões nodulocísticas ou cicatrizes graves. Resposta parcial prévia à monoterapia tópica com Peróxido de Benzoíla 5%.

Hipótese Diagnóstica Principal

Acne Vulgaris Grau II (Papulopustulosa / Moderada) — Confiança: 95%

  • Justificativa: A presença de comedões associada a pápulas e pústulas inflamatórias (mais de 20 lesões faciais) e acometimento de tronco, sem a presença de nódulos ou cistos, define o Grau II (moderado) pelas diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD) e *American Academy of Dermatology* (AAD).
  • Fator Agravante: A piora perimenstrual sugere forte componente androgênico/hormonal, típico da faixa etária pós-menarca.

    • Diagnósticos Diferenciais

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)40%Piora perimenstrual, acne persistente.Ausência relatada de irregularidade menstrual, hirsutismo ou acantose nigricans.
    2Foliculite por *Malassezia*15%Lesões papulopustulosas em dorso e região esternal.Presença de comedões (patognomônicos de acne), acometimento facial predominante.
    3Rosácea Papulopustulosa5%Pápulas e pústulas faciais.Idade (incomum em adolescentes), presença de comedões (ausentes na rosácea).
    Não Esqueça: Hiperplasia Adrenal Congênita (forma não clássica). Embora rara, deve ser suspeitada em casos de acne refratária severa com sinais de hiperandrogenismo de início precoce.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • O diagnóstico de Acne Vulgaris é eminentemente clínico. A classificação em Grau II baseia-se na contagem e tipo de lesões (comedões + pápulas/pústulas inflamatórias).

    • Exames Complementares

    Laboratoriais: Não indicados de rotina para acne isolada.

    *Se houver suspeita de SOP (irregularidade menstrual, hirsutismo)*, solicitar: Testosterona Total e Livre, SHBG, SDHEA, LH, FSH, 17-OH-Progesterona (fase folicular precoce).

    Imagem: USG Pélvico/Transvaginal (apenas se suspeita de SOP).

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    Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Orientação de Skincare Básico:
  • Limpeza: Sabonete facial com ácido salicílico 2% ou syndet suave, 2x ao dia (manhã e noite).
  • Fotoproteção: Protetor solar *oil-free* ou *toucher sec* (FPS ≥ 30) pela manhã.
  • Evitar manipulação das lesões (risco de cicatrizes e hiperpigmentação pós-inflamatória).

    • Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min - Prescrição Ambulatorial)

    Como houve falha na monoterapia tópica e há acometimento de tronco com >20 lesões inflamatórias, o *guideline* indica Terapia Combinada Tópica associada a Antibioticoterapia Sistêmica ou Terapia Hormonal.

    MedicaçãoDose/PosologiaViaApresentaçãoTempoObservação
    1. Adapaleno + Peróxido de Benzoíla (Epiduo®, Deriva Micro B®)0,1% + 2,5%, aplicar *ervilha* em toda a faceTópicaGel (Bisnaga 30g)Contínuo1ª Linha tópica. Aplicar à noite. Lavar pela manhã.
    2. Limeciclina (Tetralysal®, Trevissage®)300 mg 1x/diaVOCápsula 300mg8 a 12 semanas1ª Linha sistêmica para acne inflamatória. Tomar com água, longe de laticínios.
    3. Clindamicina 1% (Dalacin T®)Aplicar nas lesões do troncoTópicaSolução/GelAté 12 semanasOpção para o dorso se não usar ATB oral. *Não usar como monoterapia* (risco de resistência).

    Estratégia Definitiva e Escalonamento

  • Plano A (Atual): Retinoide Tópico + Peróxido de Benzoíla + ATB Oral (Limeciclina).
  • Plano B (Foco Hormonal): Devido à piora perimenstrual, considerar associação com Contraceptivo Oral Combinado (COC) antiandrogênico (ex: Etinilestradiol 30mcg + Drospirenona 3mg - *Yasmin®, Elani®* 1 cp VO/dia, pausa de 7 dias), caso a paciente necessite de contracepção ou não responda ao esquema inicial.
  • Contraindicações Relevantes:
  • *Limeciclina/Tetraciclinas:* CI em gestantes, lactantes e menores de 8 anos.
  • *Retinoides Tópicos:* CI em gestantes (risco teratogênico).
  • *COCs:* CI se enxaqueca com aura, histórico de TVP/TEP, tabagismo severo.

    • Avaliação de Resposta

  • Tempo de reavaliação: 6 a 8 semanas.
  • Critérios de sucesso: Redução > 50% das lesões inflamatórias e interrupção do surgimento de novas lesões.
  • Descalonamento: Após 12 semanas de Limeciclina com boa resposta, suspender o antibiótico oral e manter apenas a terapia tópica (Adapaleno + BPO) como manutenção.
  • Sinais de falha/Escalonamento: Se ausência de resposta após 3 meses de ATB oral + tópico, ou surgimento de nódulos/cicatrizes, o caso reclassifica para refratário. Conduta: Encaminhar para Dermatologia para início de Isotretinoína Oral (Roacutan®) 0,5 a 1 mg/kg/dia.

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE RESISTÊNCIA BACTERIANA: NUNCA prescrever antibiótico tópico ou sistêmico como monoterapia para acne. Sempre associar ao Peróxido de Benzoíla para evitar resistência do *Cutibacterium acnes*.
  • ⚠️ ALERTA DE FOTOSSENSIBILIDADE: O uso de retinoides (Adapaleno) e tetraciclinas (Limeciclina) aumenta a sensibilidade solar. O uso de fotoprotetor diário é obrigatório.

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta ambulatorial com prescrição.
  • Especialista: Encaminhar à Dermatologia se falha terapêutica após 8-12 semanas ou se houver indicação futura de Isotretinoína. Encaminhar à Ginecologia/Endocrinologia se surgirem sinais clínicos de SOP.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - SBD/AAD) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Acne vulgar grau II (papulopustulosa moderada)

    Diferenciais esperados:
    • Rosácea papulopustulosa
    • Foliculite bacteriana
    • Acne por cosméticos
    • Dermatite perioral

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: