Adenocarcinoma de sigmoide cT3N1M0 (estádio IIIA) — indicação de sigmoidectomia oncológica — Caso Residente
Apresentação Clínica
Homem de 57 anos, alteração do hábito intestinal há 4 meses com hematoquezia intermitente e perda ponderal de 8kg. Colonoscopia: lesão vegetante de 5cm em sigmoide, biopsia confirma adenocarcinoma moderadamente diferenciado. TC de estadiamento: espessamento parietal do sigmoide com linfonodomegalia pericólica (2 linfonodos >1cm), sem metástases hepáticas ou pulmonares. CEA 12 ng/mL. Hb 9.8, albumina 3.5. PA 130/80, FC 78.
Síntese do Caso
Homem de 57 anos com síndrome consumptiva (perda de 8kg) e hematoquezia há 4 meses. Diagnóstico histopatológico confirmado de adenocarcinoma de cólon sigmoide. O estadiamento tomográfico evidencia doença localmente avançada com linfonodomegalia pericólica, sem metástases à distância (Estádio Clínico III). Apresenta anemia sintomática (Hb 9.8) e estabilidade hemodinâmica.
Hipótese Diagnóstica Principal
Adenocarcinoma de Cólon Sigmoide (Estádio Clínico III - cT3 cN1 cM0) — Confiança: 100%
Diagnósticos Diferenciais (Condições a Descartar)
Como o diagnóstico primário já está confirmado, o raciocínio de exclusão (*Rule Out*) deve focar em complicações iminentes, lesões associadas ou síndromes genéticas:
| # | Condição a Descartar | Confiança | Achados que Favorecem | Achados que Afastam |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Obstrução Intestinal Iminente | 40% | Lesão vegetante de 5cm no cólon esquerdo (lúmen estreito) | Eliminação de fezes (hematoquezia) presente, ausência de distensão aguda |
| 2 | Tumor de Transição Retossigmoide | 20% | Proximidade anatômica | TC não descreve invasão abaixo da reflexão peritoneal pélvica |
| 3 | Câncer Colorretal Sincrônico | 5% | Incidência de 3-5% em pacientes com CCR | Colonoscopia completa (assumindo que o ceco foi atingido) |
| 4 | Síndrome de Lynch (HNPCC) | Baixa | Câncer colorretal | Idade > 50 anos, sem relato de história familiar |
Não Esqueça: A localização exata da lesão em relação à reflexão peritoneal é crítica. Se a lesão invadir o reto superior, o estadiamento e a conduta mudam (pode haver indicação de neoadjuvância).
Confirmação Diagnóstica e Estadiamento Adicional
O estadiamento radiológico básico (TC tórax/abdome/pelve) já foi realizado.
Exames Complementares (por ordem de prioridade)
Laboratoriais (Preparo Pré-operatório):
Patologia Molecular (No bloco de biópsia):
*(Nota: O pedido estruturado com códigos TUSS para estes exames foi gerado no sistema).*
Conduta Terapêutica
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Otimização Pré-operatória)
O paciente apresenta anemia moderada (Hb 9.8) com indicação de cirurgia oncológica de grande porte. O *Patient Blood Management* (PBM) contraindica transfusão para este nível de Hb sem instabilidade, indicando reposição de ferro endovenoso para otimização rápida.
| Medicação | Dose | Via | Preparo/Diluição | Tempo | Observação |
|---|---|---|---|---|---|
| Ferrocarboximaltose (Ferinject®) | 1000 mg | IV | Diluir em 250mL SF 0,9% | 15 min | 1ª linha. Dose única. Ideal para rápido preparo pré-op. |
| Sacarato de Hidróxido de Ferro III (Noripurum®) | 200 mg/dia | IV | Diluir em 100mL SF 0,9% | 30-60 min | 2ª linha. Exige múltiplas infusões (dias alternados) até dose total calculada. |
Estratégia Definitiva
Avaliação de Resposta
Alertas Críticos
Disposição e Acompanhamento
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (NCCN/ESMO EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Adenocarcinoma de sigmoide cT3N1M0 (estádio IIIA) — indicação de sigmoidectomia oncológica
- Pólipo adenomatoso gigante com transformação in situ
- Linfoma de cólon
- Doença de Crohn com estenose