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Adenocarcinoma de sigmóide localmente avançado — estágio IIIA (T3N1M0) provável — indicação de ressecção cirúrgica seguida de quimioterapia adjuvante — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Mulher 55 anos, hematoquezia intermitente e alteração do hábito intestinal (constipação alternando com diarreia) há 4 meses. Perda de 5kg. Pai com câncer colorretal aos 52 anos. PA 120x78 mmHg, FC 80bpm, T 36,5°C. Abdome sem massas palpáveis. Toque retal: fezes com sangue oculto, sem massa. Colonoscopia: lesão vegetante de 4cm em sigmóide, estenosante parcialmente, biopsiada. Histopatologia: adenocarcinoma moderadamente diferenciado. CEA 15 ng/mL. Labs: Hb 9,8 g/dL (ferropênica), Hb VCM 72 fL. TC tórax/abdome/pelve: espessamento de parede do sigmóide, 2 linfonodos pericólicos de 1,2cm, sem metástases hepáticas ou pulmonares. Solicita estadiamento TNM, teste de instabilidade de microssatélites e painel molecular (KRAS, BRAF).

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
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07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Mulher de 55 anos com diagnóstico endoscópico e histopatológico confirmado de Adenocarcinoma de Cólon Sigmoide (moderadamente diferenciado). Apresenta síndrome consumptiva (perda de 5kg), alteração do hábito intestinal e sangramento crônico resultando em anemia microcítica (Hb 9,8 g/dL). Marcador tumoral CEA elevado (15 ng/mL). Imagem sugere doença locorregional (linfonodomegalia pericólica), sem metástases à distância. História familiar fortemente positiva para Câncer Colorretal (CCR) em parente de 1º grau jovem (52 anos).

Diagnóstico e Estadiamento Clínico (TNM - AJCC 8ª Edição)

Adenocarcinoma de Cólon Sigmoide — Estádio Clínico IIIb (cT3 cN1b cM0)

  • cT3: Espessamento de parede na TC sugere invasão da subserosa/tecido pericólico, sem invasão de órgãos adjacentes.
  • cN1b: Presença de 2 linfonodos pericólicos suspeitos (1,2 cm).
  • cM0: Ausência de metástases hepáticas ou pulmonares na TC de estadiamento.

    • *Nota: O estadiamento definitivo (pTNM) será estabelecido após a ressecção cirúrgica.*

    Avaliação Molecular e Genética (Racional Clínico)

    A solicitação dos testes moleculares é mandatória neste cenário (Guidelines NCCN / ESMO):

    1. Pesquisa de Instabilidade de Microssatélites (MSI) / Proteínas de Reparo (dMMR):

  • Justificativa: A paciente possui 55 anos e pai com CCR aos 52 anos, preenchendo os Critérios de Bethesda Revisados para rastreio de Síndrome de Lynch (HNPCC).
  • Impacto: Além do aconselhamento genético familiar, tumores com alta instabilidade (MSI-H) possuem melhor prognóstico, mas respondem mal à quimioterapia adjuvante isolada com Fluorouracil (5-FU).

    • 2. Painel KRAS, NRAS e BRAF:

  • Justificativa: Embora classicamente indicados para doença metastática (Estádio IV) para guiar terapia-alvo anti-EGFR (Cetuximabe/Panitumumabe), a pesquisa da mutação BRAF V600E é crucial agora. Se a imuno-histoquímica mostrar perda da proteína MLH1, a presença da mutação BRAF indica que o tumor é esporádico. Se o BRAF for selvagem (wild-type), reforça a suspeita de Síndrome de Lynch de origem germinativa.

    • Confirmação Diagnóstica e Exames Complementares

    O pedido médico estruturado para os testes moleculares e avaliação da anemia pré-operatória foi gerado no sistema.

    *Exames solicitados via sistema:*

  • Imuno-histoquímica para proteínas de reparo de DNA (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) ou PCR para MSI.
  • Pesquisa de mutação dos genes KRAS, NRAS e BRAF.
  • Perfil de Ferro (Ferro sérico, Ferritina, IST) para documentação formal do déficit de ferro.

    • Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas e Otimização Pré-Operatória (Tempo 0)

    A paciente apresenta anemia ferropriva sintomática/laboratorial secundária ao sangramento tumoral crônico. O *Patient Blood Management* (PBM) oncológico recomenda a correção rápida pré-operatória para evitar hemotransfusão e reduzir morbimortalidade cirúrgica.

    MedicaçãoDoseViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Ferripolimaltose (Noripurum®)1000 mg (Dose total empírica inicial)IVDiluir 5 ampolas (100mg/2mL cada) em 250mL de SF 0,9%Infundir em 1 hora1ª linha para correção rápida pré-operatória. Monitorar reações de hipersensibilidade.

    Estratégia Definitiva (Cirúrgica)

    Diferente do câncer de reto (que frequentemente exige quimiorradioterapia neoadjuvante), o câncer de cólon sigmoide não metastático tem tratamento primário cirúrgico.

  • Procedimento: Retossigmoidectomia (Colectomia Esquerda) oncológica.
  • Critério de Qualidade: Linfadenectomia regional adequada com ressecção de, no mínimo, 12 linfonodos para garantir o estadiamento patológico (pN) preciso.
  • Janela Terapêutica: Cirurgia eletiva prioritária (idealmente nas próximas 2 a 4 semanas), visto que a lesão é parcialmente estenosante (risco de obstrução aguda se postergada).

    • Avaliação de Resposta e Adjuvância (Pós-Operatório)

  • Quimioterapia Adjuvante: Sendo confirmada a doença linfonodal (Estádio III) no anatomopatológico, a paciente terá indicação formal de quimioterapia adjuvante por 3 a 6 meses.
  • Regimes Padrão: FOLFOX (5-FU + Leucovorina + Oxaliplatina) ou CAPOX (Capecitabina + Oxaliplatina).
  • Monitoramento: Dosagem seriada de CEA a cada 3-6 meses por 5 anos; Colonoscopia em 1 ano.

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE OBSTRUÇÃO: Orientar a paciente sobre sinais de alarme (parada de eliminação de flatos/fezes, distensão abdominal importante, vômitos fecaloides). Caso ocorram, deve retornar imediatamente à emergência para intervenção de urgência (cirurgia a Hartmann ou stent colônico).

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta ambulatorial com encaminhamento prioritário (urgência oncológica).
  • Especialistas: Acionar Cirurgia Oncológica / Coloproctologia para agendamento cirúrgico e Oncologia Clínica para acompanhamento do estadiamento molecular.
  • Genética: Encaminhar para Aconselhamento Genético devido à alta probabilidade de Síndrome de Lynch.

    • ---

    *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (NCCN/ESMO - EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Adenocarcinoma de sigmóide localmente avançado — estágio IIIA (T3N1M0) provável — indicação de ressecção cirúrgica seguida de quimioterapia adjuvante

    Diferenciais esperados:
    • Doença de Crohn colônica estenosante
    • Linfoma colônico
    • Pólipo adenomatoso maligno
    • Carcinóide colônico

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: