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Anemia ferropriva por perda menstrual e ingesta inadequada — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Mulher 24 anos, vegetariana estrita há 3 anos, menstruação abundante (ciclos de 7 dias com coágulos). Fadiga, dispneia aos esforços moderados e queda de cabelo há 4 meses. PA 110x68 mmHg, FC 96bpm, FR 18irpm, SpO2 98%. Palidez cutâneo-mucosa 2+/4+, coiloníquia. Labs: Hb 8,5 g/dL, Ht 26%, VCM 68 fL, HCM 22 pg, CHCM 30 g/dL, RDW 18%, reticulócitos 0,5%, leucócitos 6.500/mm³, plaquetas 420.000/mm³. Ferritina 5 ng/mL, ferro sérico 22 mcg/dL, TIBC 450 mcg/dL, saturação de transferrina 5%. Solicita interpretação completa e dose de ferro elementar para reposição oral.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
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07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Mulher, 24 anos, com queixa de síndrome anêmica sintomática (fadiga, dispneia, queda de cabelo) há 4 meses. Apresenta fatores de risco claros: baixa ingesta (vegetariana estrita) e espoliação sanguínea (menorragia). Laboratório evidencia anemia microcítica, hipocrômica, com anisocitose (RDW alto), reticulocitopenia e perfil de ferro com depleção absoluta (ferritina 5, saturação 5%).

Hipótese Diagnóstica Principal

Anemia Ferropriva (Deficiência de Ferro) — Confiança: 99%

  • Justificativa: O quadro clínico e laboratorial é o padrão-ouro para ferropenia. A microcitose (VCM 68) e hipocromia (HCM 22) associadas ao RDW elevado (18%) indicam anisocitose por deficiência nutricional. A ferritina < 15 ng/mL e a saturação de transferrina < 20% confirmam o esgotamento total dos estoques de ferro. A trombocitose reativa (plaquetas 420.000) é um achado clássico secundário à ferropenia.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Ordenados do mais urgente ao menos grave (método Rule Out):

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Sangramento Oculto (TGI)10%Anemia ferropriva severa.Paciente jovem, sem queixas TGI, causa ginecológica evidente.
    2Deficiência Mista (Ferro + B12)40%Vegetariana estrita há 3 anos (alto risco para deficiência de B12).VCM baixo (na deficiência mista o VCM tende a ser normal/falsamente normalizado).
    3Traço Talassêmico5%Anemia microcítica e hipocrômica.RDW normal na talassemia; Ferritina normal/alta; Índice de Mentzer (VCM/Hemácias) < 13.
    4Anemia de Doença Crônica1%Fadiga, anemia.Ferritina estaria normal ou alta (> 100); TIBC estaria baixo.
    Não Esqueça: A deficiência de Vitamina B12 é mandatória de ser investigada nesta paciente. Como ela é vegetariana estrita há 3 anos, os estoques hepáticos de B12 (que duram de 3 a 5 anos) estão no limite do esgotamento. A microcitose severa da ferropenia pode estar "mascarando" uma macrocitose por falta de B12.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • O diagnóstico de Anemia Ferropriva já está confirmado pelos exames apresentados (Ferritina < 15 ng/mL + IST < 16%).

    • Exames Complementares (por ordem de prioridade)

    Imediatos (beira-leito): Não indicados no momento (paciente estável, SpO2 98%).

    Laboratoriais:

  • Vitamina B12 sérica (Código TUSS: 40304753): Investigação obrigatória pelo vegetarianismo.
  • Ácido Fólico (Código TUSS: 40304893): Avaliação do perfil nutricional completo.

    • Imagem:

  • Ultrassonografia Transvaginal (Código TUSS: 40901300): Investigação etiológica da menorragia (miomatose, pólipos, adenomiose).

    • Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Paciente hemodinamicamente estável, sem critérios de gravidade que justifiquem transfusão de hemácias (Hb > 7 g/dL sem instabilidade ou isquemia miocárdica).
  • Manejo ambulatorial.

    • Medicações Iniciais (Reposição de Ferro Oral)

    *Nota de Evidência (EBM): Diretrizes recentes (ASH 2019) demonstram que a administração de ferro em dias alternados ou em dose única diária (60 a 100 mg de ferro elementar) maximiza a absorção fracionada e reduz efeitos adversos TGI, pois evita o pico prolongado de hepcidina gerado por doses múltiplas diárias.*

    MedicaçãoDoseViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Sulfato Ferroso (Padrão SUS)1 comp (40mg ferro elementar) VO 1x/dia ou em dias alternadosVOIngerir com suco cítrico (Vitamina C).3 a 6 meses1ª Linha. Tomar em jejum ou 1h antes das refeições.
    Ferripolimaltose (Noripurum®)1 comp (100mg ferro elementar) VO 1x/diaVOComprimido mastigável.3 a 6 meses2ª Linha. Melhor tolerância TGI. Pode ser tomado com alimentos.
    Glicinato Férrico (Neutrofer®)1 comp (150mg a 300mg) VO 1x/diaVOIngerir com água.3 a 6 mesesAlternativa com excelente tolerabilidade gástrica.

    Estratégia Definitiva

  • Tratamento da Causa Base (Ginecológica): O controle do sangramento uterino anormal é mandatório. Sem estancar a perda, a reposição oral será ineficaz (enxugar gelo).
  • *Opções a discutir com Ginecologia:* Anticoncepcionais orais combinados, Ácido Tranexâmico durante a menstruação, ou DIU de Levonorgestrel (Mirena/Kyleena).
  • Aconselhamento Nutricional: Encaminhar ao nutricionista para adequação da dieta vegetariana (fontes de ferro não-heme associadas à vitamina C para aumentar absorção).

    • Avaliação de Resposta

  • Critérios de sucesso:
  • Pico reticulocitário: Ocorre entre o 7º e 10º dia de tratamento (prova terapêutica).
  • Elevação da Hemoglobina: Aumento esperado de 1 a 2 g/dL em 3 a 4 semanas.
  • Tempo de reavaliação: Solicitar novo Hemograma e Reticulócitos em 30 dias.
  • Duração do Tratamento: Manter a reposição por 3 a 6 meses APÓS a normalização da Hemoglobina, com o objetivo de repor os estoques (Meta: Ferritina > 50 ng/mL).
  • Escalonamento (Ferro Endovenoso): Indicar se houver intolerância gástrica severa ao ferro oral, refratariedade (falha na elevação da Hb após 4 semanas com boa adesão) ou necessidade de correção rápida.

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE INTERAÇÃO: Orientar a paciente a NÃO ingerir o ferro oral junto com laticínios, chás pretos, café ou antiácidos (inibidores de bomba de prótons/IBP), pois reduzem drasticamente a absorção do ferro.
  • ⚠️ EFEITOS ADVERSOS: Avisar sobre escurecimento das fezes (melena falsa), constipação, náuseas e plenitude gástrica (principalmente com o Sulfato Ferroso).

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta ambulatorial com prescrição e orientações.
  • Especialista: Encaminhamento eletivo para Ginecologia (investigação da menorragia) e Nutrição.
  • Reavaliação: Retorno em 30 dias com novo Hemograma, Reticulócitos e dosagem de Vitamina B12.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Anemia ferropriva por perda menstrual e ingesta inadequada

    Diferenciais esperados:
    • Talassemia minor
    • Anemia de doença crônica
    • Anemia sideroblástica
    • Deficiência de B12/folato concomitante

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: