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Aspiração de corpo estranho em brônquio principal direito — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Menino de 3 anos, episódio de engasgo com amendoim há 2 horas, tosse persistente e estridor inspiratório. Rx de tórax em inspiração e expiração mostra hiperinsuflação do pulmão direito com aprisionamento aéreo na expiração e desvio mediastinal para a esquerda. SpO2 94%, FR 35, FC 130, Glasgow 15. Pais referem cianose transitória no evento.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Menino de 3 anos apresentando quadro clássico de síndrome de penetração (engasgo súbito com cianose transitória) por corpo estranho orgânico (amendoim). Evolui com estridor, taquipneia e achados radiológicos patognomônicos de obstrução parcial com mecanismo de válvula no brônquio principal direito (hiperinsuflação, aprisionamento aéreo expiratório e desvio mediastinal contralateral).

Hipótese Diagnóstica Principal

Aspiração de Corpo Estranho (Brônquio Principal Direito) — Confiança: 99%

  • Justificativa: A história de engasgo súbito em pré-escolar associada a um corpo estranho orgânico (amendoim) é a apresentação clássica. O amendoim é radiotransparente, mas o RX em inspiração/expiração confirma o diagnóstico funcional: o ar entra na inspiração (broncodilatação fisiológica), mas não sai na expiração (bronconstrição fisiológica), gerando aprisionamento aéreo à direita e empurrando o mediastino para a esquerda. O estridor indica transmissão do som ou edema associado em via aérea superior/traqueia.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave (método Rule Out):

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Obstrução Total de Via AéreaBaixaCianose transitória inicial.Paciente vocalizando/tossindo, SpO2 94%, Glasgow 15.
    2AnafilaxiaBaixaInício súbito, estridor, taquipneia.Ausência de sinais cutâneos (urticária) ou choque; RX assimétrico mecânico.
    3Laringotraqueobronquite (Crupe)BaixaEstridor inspiratório, tosse.Ausência de pródromos virais/febre; RX com assimetria pulmonar clara.
    4Asma / BroncoespasmoBaixaTosse, taquipneia.Início súbito com engasgo; RX com aprisionamento aéreo unilateral.
    Não Esqueça: Corpos estranhos orgânicos (como amendoim e feijão) são extremamente irritativos. Eles absorvem umidade, incham (piorando a obstrução) e liberam ácido araquidônico, causando intensa pneumonite química e edema de mucosa em poucas horas.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • História de engasgo presenciada (Síndrome de Penetração) + Clínica respiratória + Assimetria radiológica = Diagnóstico Fechado.

    • Exames Complementares

    Imediatos (beira-leito): Oximetria de pulso contínua.

    Imagem: Radiografia de tórax em inspiração e expiração (Já realizada. *Nota: Em crianças que não colaboram com o comando expiratório, o decúbito lateral pode ser usado, mas o diagnóstico já está estabelecido neste caso*).

    Padrão-Ouro: Broncoscopia Rígida (Atua como exame confirmatório definitivo e intervenção terapêutica).

    Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • NÃO AGITAR A CRIANÇA: Manter o paciente no colo dos pais em posição de conforto. O choro aumenta o esforço respiratório, o consumo de O₂ e o risco de deslocamento do corpo estranho para a traqueia (podendo causar obstrução total e parada respiratória).
  • MOV: Monitorização cardíaca e oximetria contínua.
  • Oxigenoterapia: O₂ suplementar apenas se SpO₂ < 94%, preferencialmente via cateter nasal ou máscara se a criança tolerar sem chorar.
  • Jejum Absoluto: Iniciar imediatamente visando ida ao centro cirúrgico.
  • Acesso Venoso: Postergar a punção venosa para o momento da indução anestésica no centro cirúrgico, a menos que a criança evolua com instabilidade hemodinâmica ou insuficiência respiratória iminente (evitar agitação).

    • Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

    *Nota: O tratamento da aspiração de corpo estranho é ESTRITAMENTE MECÂNICO. Broncodilatadores (Salbutamol) são contraindicados nesta fase, pois podem relaxar a musculatura lisa brônquica e permitir que o corpo estranho migre mais distalmente, dificultando a remoção.*

    MedicaçãoDoseViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Dexametasona (Decadron®)0,6 mg/kg (Máx: 16 mg)IVSem diluição (se IV direto)T0Indicado para reduzir edema de mucosa peri-obstrução e prevenir edema pós-manipulação endoscópica.

    Estratégia Definitiva

  • Procedimento: Broncoscopia Rígida sob Anestesia Geral.
  • Critérios de indicação: Absoluta. Presença de corpo estranho em via aérea com repercussão clínica e radiológica.
  • Equipe: Acionar imediatamente Cirurgia Pediátrica (ou Endoscopia Respiratória/Otorrinolaringologia) e Anestesiologia.
  • Contraindicações: Não há contraindicações absolutas para a remoção de corpo estranho em via aérea.

    • Avaliação de Resposta

  • Critérios de sucesso: Remoção completa do amendoim, expansão pulmonar simétrica à ausculta, normalização da oximetria e do padrão respiratório pós-extubação.
  • Sinais de falha/piora: Piora súbita do desconforto, cianose, queda do nível de consciência (sugere migração do corpo estranho para a traqueia).
  • Reavaliação: Monitorar rigorosamente estridor pós-extubação (risco de edema de glote/subglótico traumático).

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE MANUSEIO: NUNCA realize manobras de desobstrução (Heimlich ou percussão torácica) em uma criança que está tossindo ativamente, vocalizando e respirando. Isso pode converter uma obstrução parcial em obstrução total.
  • ⚠️ ALERTA DE TEMPO CRÍTICO: A extração deve ser feita o mais rápido possível em caráter de urgência devido à natureza orgânica do amendoim (risco de pneumonite química grave e expansão volumétrica da semente).

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Transferência imediata para o Centro Cirúrgico.
  • Pós-operatório: Internação em UTI Pediátrica ou Enfermaria de Alta Dependência (Sala Vermelha) por pelo menos 12-24 horas para monitorização de via aérea.
  • Especialista: Cirurgia Pediátrica / Endoscopia Respiratória.
  • Reavaliação: Fisioterapia respiratória pós-operatória pode ser necessária para atelectasias residuais ou secreções retidas devido à pneumonite química.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Aspiração de corpo estranho em brônquio principal direito

    Diferenciais esperados:
    • Asma aguda
    • Pneumonia aspirativa
    • Bronquiolite

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    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: