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Cervicalgia pós-traumática — whiplash injury (lesão por chicote) — Caso Estudante

Avaliacao mmed.pro· trauma 0 0 0

Apresentação Clínica

Homem 42 anos, motorista com cinto de segurança, colisão frontal a ~40km/h. Dor cervical posterior após o impacto, sem perda de consciência. Glasgow 15. Dor à palpação de processos espinhosos C4-C6, sem déficit neurológico (força 5/5 em 4 membros, sensibilidade preservada, reflexos simétricos). PA 130x80 mmHg, FC 80bpm, FR 16irpm, SpO2 99%. Imobilizado com colar cervical pelo SAMU. Solicita critérios de NEXUS/Canadian C-spine Rule e necessidade de imagem.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Homem, 42 anos, vítima de trauma contuso (colisão auto-auto frontal a 40 km/h), hemodinamicamente estável e sem déficits neurológicos, porém apresentando dor à palpação na linha média cervical (processos espinhosos C4-C6).

Abaixo, a aplicação das regras de decisão clínica validadas (NEXUS e Canadian C-Spine Rule) para determinar a necessidade de imagem, conforme diretrizes do ATLS (10ª/11ª ed).

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Avaliação de Critérios Clínicos

Ambos os escores têm alta sensibilidade (próxima a 99%) para descartar lesões cervicais clinicamente significativas. O paciente deve preencher todos os critérios de segurança para receber alta sem imagem.

1. Critérios NEXUS (National Emergency X-Radiography Utilization Study)

Para que a imagem não seja necessária, o paciente deve ter a ausência de todos os 5 critérios abaixo:

Critério NEXUS	Avaliação no Paciente
1. Ausência de déficit neurológico focal	Preenchido (Força 5/5, sensibilidade normal)
2. Nível de consciência normal (Glasgow 15)	Preenchido (Glasgow 15)
3. Ausência de intoxicação (álcool/drogas)	Presumivelmente preenchido
4. Ausência de lesão distrativa dolorosa	Preenchido
5. Ausência de dor na linha média cervical	❌ FALHOU (Dor em processos espinhosos C4-C6)

Conclusão NEXUS: O paciente falha no critério de dor na linha média. Imagem está indicada.

2. Canadian C-Spine Rule (CCR)

Aplicável a pacientes em alerta (Glasgow 15) e estáveis após trauma.

Passo 1: Há algum fator de alto risco que exija imagem imediata?

Idade ≥ 65 anos? (Não)

Mecanismo perigoso? (Queda > 1m/5 degraus, carga axial, colisão > 100km/h, capotamento, ejeção, bicicleta). O impacto foi a 40km/h. (Não)

Parestesias nas extremidades? (Não)

*Resultado Passo 1: Negativo.*

Passo 2: Há algum fator de baixo risco que permita avaliar a amplitude de movimento (ADM) com segurança?

Colisão traseira simples? (Não, foi frontal)

Sentado na emergência? (Não informado, imobilizado)

Deambulou em algum momento? (Não informado)

Início tardio da dor cervical? (Não, dor imediata)

Ausência de dor na linha média cervical? ❌ FALHOU (Apresenta dor em C4-C6).

Conclusão CCR: Como o paciente apresenta dor na linha média, ele não preenche os critérios de baixo risco para testar a rotação cervical (45°). Imagem está indicada.

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Conduta Terapêutica e Investigação

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Manutenção da Imobilização: Manter colar cervical rígido e decúbito dorsal em maca rígida (apenas para transporte/avaliação inicial, retirar da prancha o mais rápido possível para evitar lesões por pressão).

Monitorização: Sinais vitais básicos (já estáveis).

Medicações Iniciais (Analgesia)

O controle da dor é fundamental antes do exame de imagem para evitar artefatos de movimento.

Medicação	Dose	Via	Preparo/Diluição	Tempo	Observação
1ª Linha: Dipirona	1g (2mL)	IV	Diluir em 10mL de SF 0,9%	Infundir em 3-5 min	Evitar se alergia prévia.
Alternativa: Cetorolaco (Toragesic®)	30mg (1 amp)	IV	Sem diluição ou diluído em 10mL SF 0,9%	Infundir em 1-2 min	CI: sangramento ativo, disfunção renal, úlcera péptica.

Estratégia Definitiva (Imagem)

Exame Padrão-Ouro: Tomografia Computadorizada (TC) de Coluna Cervical sem contraste.

Justificativa: O ATLS e o ACR (American College of Radiology) recomendam a TC como modalidade de escolha para pacientes adultos que sofrem trauma contuso e falham nos critérios clínicos de liberação, devido à sua sensibilidade superior (>99%) em comparação à radiografia simples (que pode perder até 15% das fraturas).

Radiografia Simples: Apenas se a TC não estiver disponível. Deve incluir as incidências AP, Perfil (visualizando de C1 até a transição C7-T1) e transoral (Odontoide).

Avaliação de Resposta e Disposição

TC Normal e sem dor limitante: Retirar colar cervical. Alta com orientações de sinais de alarme e analgesia via oral (ex: Ibuprofeno 400mg VO 8/8h + Dipirona 1g VO 6/6h por 3-5 dias).

TC Normal, mas com dor severa persistente: Manter colar cervical para conforto, considerar ressonância magnética (RM) ambulatorial ou na internação para avaliar lesão ligamentar (entorse cervical grave / *whiplash*).

TC com Fratura/Luxação: Manter colar, solicitar avaliação imediata da Neurocirurgia/Ortopedia.

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Cervicalgia pós-traumática — whiplash injury (lesão por chicote)

Diferenciais esperados:

Fratura de processo espinhoso cervical
Hérnia discal cervical traumática
Lesão ligamentar cervical

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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