Cólica nefrética por litíase ureteral esquerda (7mm na JUV) com hidronefrose moderada — Caso Estudante
Apresentação Clínica
Homem 35 anos, dor lombar esquerda súbita em cólica há 3 horas, irradiando para fossa ilíaca e testículo esquerdo. Náuseas e vômitos. Inquieto, não consegue ficar parado. PA 145x90 mmHg (dor), FC 100bpm, T 36,5°C. Giordano positivo à esquerda. Abdome flácido, sem sinais peritoneais. EAS: hematúria microscópica (50 hemácias/campo), pH 5,5, sem leucocitúria. Cr 0,9 mg/dL. TC abdome sem contraste: cálculo de 7mm em junção ureterovesical esquerda com hidronefrose moderada. Sem sinais de infecção. Solicita manejo da cólica renal — analgesia, MET (medical expulsive therapy) e critérios de intervenção.
Este é um caso clássico de Cólica Nefrética Aguda secundária a ureterolitíase não complicada. O diagnóstico já está confirmado por TC (padrão-ouro), evidenciando cálculo de 7mm na junção ureterovesical (JUV) esquerda, sem sinais de infecção (EAS sem leucocitúria, paciente afebril) e com função renal preservada.
Abaixo, o manejo sequencial e acionável na beira do leito, baseado nos guidelines da *American Urological Association (AUA)* e *European Association of Urology (EAU)*.
---
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)
O pilar da analgesia na cólica renal são os AINEs (reduzem a síntese de prostaglandinas, diminuindo o fluxo sanguíneo renal, a pressão pélvica e o espasmo ureteral). Opioides são linha de resgate.
| Medicação | Dose | Via | Preparo/Diluição | Tempo | Observação |
|---|---|---|---|---|---|
| 1ª LINHA: Cetorolaco (Toragesic®) | 30 mg | IV ou IM | Diluir 1 amp (30mg/1mL) em 10mL SF 0,9% | Lento (3-5 min) | AINE de escolha. Evitar se Cr > 1,5 ou risco de sangramento. |
| *Alternativa:* Tenoxicam (Tilatil®) | 40 mg | IV | Reconstituir pó liofilizado com diluente próprio (2mL) | Lento (3-5 min) | Excelente meia-vida. |
| Antiemético: Ondansetrona (Vonau®) | 4 a 8 mg | IV | Pode ser feito puro ou diluído em 10mL SF 0,9% | Lento (2 min) | Ampolas de 4mg/2mL ou 8mg/4mL. |
| Antiespasmódico: Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto®) | 1 ampola (5mL) | IV | Diluir em 100mL de SF 0,9% | Infusão em 15-20 min | Auxilia no relaxamento da musculatura lisa ureteral. |
| RESGATE: Morfina (Dimorf®) | 2 a 5 mg | IV | Diluir 1 amp (10mg/1mL) em 9mL AD (fica 1mg/mL). Fazer 2 a 5 mL. | Lento (titulado) | Usar se dor refratária após 30-45 min do AINE. |
Estratégia Definitiva: Terapia Expulsiva Médica (MET)
Cálculos na Junção Ureterovesical (JUV) entre 5 e 10 mm são os candidatos ideais para a MET. O uso de alfa-bloqueadores relaxa a musculatura lisa do terço distal do ureter, aumentando a taxa de eliminação espontânea e reduzindo episódios de dor.
Prescrição para Alta (Uso Domiciliar):
1. Tansulosina (Secotex®, Tansulosina EMS) - *Cápsula 0,4mg*
2. Ibuprofeno (Alivium®) - *Comprimido 600mg*
3. Dipirona (Novalgina®) - *Comprimido 1g*
4. Ondansetrona (Vonau Flash®) - *Comprimido ODT 4mg*
Critérios de Intervenção Urológica (Falha ou Contraindicação à MET)
A intervenção cirúrgica de urgência (passagem de Duplo J ou Nefrostomia percutânea) está absolutamente indicada se o paciente apresentar:
1. Obstrução + Infecção: Febre, calafrios, leucocitúria maciça, PCR elevado. (Risco iminente de sepse de foco urinário - *Emergência Urológica*).
2. Deterioração da Função Renal: Lesão Renal Aguda (LRA) pós-renal evidenciada por elevação de creatinina.
3. Rim Único ou Obstrução Bilateral: Anúria ou oligúria severa.
4. Dor Refratária: Dor intratável no pronto-socorro, não responsiva a AINEs e doses repetidas de opioides.
5. Critérios Eletivos (Falha da MET): Cálculo não eliminado após 4 a 6 semanas de tratamento clínico, ou cálculo > 10mm (baixa probabilidade de passagem espontânea).
Disposição e Acompanhamento
---
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - AUA/EAU Guidelines on Urolithiasis) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Cólica nefrética por litíase ureteral esquerda (7mm na JUV) com hidronefrose moderada
- Apendicite aguda
- Torção testicular
- Diverticulite aguda esquerda
- Aneurisma de aorta abdominal