Concussão cerebral leve (TCE leve) — Caso Estudante
Apresentação Clínica
Homem 22 anos, vítima de agressão com soco em região temporal esquerda. Relata perda de consciência breve (< 1 minuto) com recuperação espontânea. Cefaleia difusa leve, sem vômitos. Glasgow 15, pupilas isocóricas fotorreagentes, sem déficit motor ou sensitivo. PA 125x75 mmHg, FC 78bpm, FR 16irpm, SpO2 99%. Sem sinais de fratura de base de crânio. Laceração de 3cm em couro cabeludo temporal esquerdo, sem exposição óssea. Solicita critérios de TC de crânio e observação.
Este é um caso clássico de Traumatismo Cranioencefálico (TCE) Leve (Glasgow 13-15). O paciente apresenta história de perda de consciência (desmaio) breve, o que exige a aplicação de regras de decisão clínica validadas para evitar exames desnecessários ou altas precoces perigosas.
Abaixo, detalho os critérios de indicação de Tomografia Computadorizada (TC) e o protocolo de observação, baseados no ATLS 11ª Edição e na Canadian CT Head Rule.
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Critérios para TC de Crânio (Canadian CT Head Rule)
A *Canadian CT Head Rule* é o instrumento mais validado para pacientes com TCE leve (Glasgow 13-15) que apresentaram perda de consciência, amnésia ou confusão.
A TC de crânio sem contraste está INDICADA se houver UM ou mais dos seguintes critérios:
Critérios de Alto Risco (Risco de intervenção neurocirúrgica):
Critérios de Médio Risco (Risco de lesão intracraniana na TC):
⚠️ Análise Aplicada ao Caso Atual:
Estritamente pelos critérios canadenses, este paciente NÃO possui indicação obrigatória de TC de crânio no momento (Glasgow 15, < 65 anos, sem vômitos, sem sinais de fratura, mecanismo não perigoso).
ALERTA CLÍNICO (Red Flag): O trauma ocorreu na região temporal esquerda (área do ptério), que é o trajeto da artéria meníngea média. A apresentação de perda de consciência breve seguida de recuperação total (Glasgow 15) é a descrição clássica do "Intervalo Lúcido" do Hematoma Epidural. Embora a regra canadense não exija TC imediata, o limiar para solicitar a imagem deve ser baixíssimo caso haja *qualquer* piora da cefaleia ou alteração mínima de comportamento durante a observação.
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Protocolo de Observação Clínica
Como a decisão inicial pode ser não tomografar (ou mesmo se tomografar e o exame for normal), o paciente necessita de observação estruturada.
1. Tempo de Observação
2. Monitorização Neurológica
3. Sinais de Falha / Indicação Imediata de TC:
Se durante a observação o paciente apresentar:
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Conduta Terapêutica (Sequência Temporal)
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais
*Evite AINEs (ex: Cetoprofeno, Ibuprofeno) e AAS na fase aguda do TCE pelo risco de sangramento.*
| Medicação | Dose | Via | Preparo/Diluição | Observação |
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| Dipirona | 1g (2mL) | IV | Diluir em 10mL AD, infundir lento | 1ª linha para cefaleia. |
| *Alternativa:* Paracetamol | 750mg | VO | - | Se paciente tolerando via oral após 2h. |
| Ondansetrona | 4mg a 8mg | IV | Lento (1-2 min) | Apenas se náusea. Não mascara rebaixamento. |
Manejo da Ferida (Laceração Temporal)
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Disposição e Alta
O paciente poderá receber alta após as 4-6 horas de observação se preencher TODOS os critérios abaixo:
1. Glasgow 15 mantido.
2. Cefaleia controlada e ausência de vômitos.
3. Exame neurológico normal.
4. Presença de um acompanhante adulto responsável para observá-lo em casa nas próximas 24 horas.
Orientações de Alta (Termo de Alerta para TCE):
Entregar por escrito e orientar retorno imediato ao Pronto-Socorro se:
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*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Concussão cerebral leve (TCE leve)
- Hematoma epidural
- Hematoma subdural agudo
- Contusão cerebral