Conjuntivite bacteriana aguda — Caso Estudante
Apresentação Clínica
Homem 25 anos, usuário de lentes de contato descartáveis. Apresenta hiperemia conjuntival bilateral, secreção mucopurulenta, edema palpebral leve e sensação de corpo estranho há 3 dias. Sem dor ocular profunda, sem fotofobia, sem baixa visual. AV 20/20 bilateral com correção. Pupilas isocóricas fotorreagentes. Reflexo vermelho preservado. Biomicroscopia: papilas conjuntivais em fórnice inferior, sem acometimento corneano. Adenopatia pré-auricular ausente. PA 118x72 mmHg, FC 74bpm, T 36,5°C. Solicita diferenciação entre etiologia bacteriana, viral e alérgica.
Síntese do Caso
Homem, 25 anos, usuário de lentes de contato, apresentando quadro de olho vermelho bilateral com secreção mucopurulenta há 3 dias. Ausência de sinais de alarme (sem dor profunda, sem baixa acuidade visual, sem fotofobia, córnea intacta à biomicroscopia). O quadro é altamente sugestivo de etiologia infecciosa bacteriana não complicada, porém o uso de lentes de contato impõe risco elevado para patógenos específicos.
Hipótese Diagnóstica Principal
Conjuntivite Bacteriana Aguda — Confiança: 90%
Diagnósticos Diferenciais
Conforme solicitado, segue a diferenciação clínica clássica, ordenada considerando o risco de complicações:
| # | Diagnóstico | Confiança | Achados que Favorecem | Achados que Afastam |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Conjuntivite Bacteriana | 90% | Secreção mucopurulenta, pálpebras "coladas" ao acordar, papilas no fórnice. | Ausência de dor/baixa visual afasta complicações. |
| 2 | Conjuntivite Viral | 5% | Hiperemia, edema palpebral. | Ausência de secreção aquosa/serosa, ausência de linfonodo pré-auricular palpável. |
| 3 | Conjuntivite Alérgica | 5% | Papilas conjuntivais, hiperemia bilateral. | Ausência de prurido (sintoma cardinal), secreção é mucopurulenta (na alérgica é mucosa/filamentar). |
Não Esqueça (Red Flag): Ceratite Infecciosa (Úlcera de Córnea). Em usuários de lente de contato, a infecção pode evoluir rapidamente para a córnea. O paciente atual não apresenta ceratite (biomicroscopia normal, sem fotofobia, AV 20/20), mas este é o diagnóstico mais letal para a visão que deve ser ativamente descartado em reavaliações.
Confirmação Diagnóstica
Critérios Clínicos
Exames Complementares
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Conduta Terapêutica
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)
*Nota: Devido ao uso de lentes de contato, a cobertura antipseudomonas é OBRIGATÓRIA. Colírios comuns como Tobramicina ou Ciprofloxacino são a 1ª linha neste cenário específico.*
| Medicação | Dose | Via | Preparo/Diluição | Tempo | Observação |
|---|---|---|---|---|---|
| Ciprofloxacino 0,3% (Ciloxan®, Biamotil®) | 1 a 2 gotas em cada olho, 4x/dia | Tópica (Ocular) | Solução oftálmica (Frasco 5mL) | 5 a 7 dias | 1ª Linha. Cobertura excelente para *Pseudomonas*. |
| *OU* Tobramicina 0,3% (Tobrex®, Tobragran®) | 1 a 2 gotas em cada olho, 4x/dia | Tópica (Ocular) | Solução oftálmica (Frasco 5mL) | 5 a 7 dias | Alternativa de 1ª Linha. Aminoglicosídeo com boa ação antipseudomonas. |
| Lágrimas Artificiais (Carmelose 0,5% ou Hialuronato) | 1 gota em cada olho, 4 a 6x/dia | Tópica (Ocular) | Frasco ou flaconetes | SN | Lavar o olho de secreções e aliviar sensação de corpo estranho. |
Estratégia Definitiva
Avaliação de Resposta
Alertas Críticos
Disposição e Acompanhamento
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Conjuntivite bacteriana aguda
- Conjuntivite viral adenoviral
- Conjuntivite alérgica
- Ceratite por lente de contato
- Corpo estranho subtarsal