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Corioamnionite clínica — Caso Residente

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Apresentação Clínica

Primigesta 26 anos, IG 39 semanas, em trabalho de parto com bolsa rota há 20 horas. Evoluiu com febre 38,5°C, FC materna 112bpm, FR 20irpm. BCF taquicárdico 175bpm com variabilidade reduzida. Toque: dilatação 6cm, líquido amniótico fétido e turvo. Útero doloroso à palpação entre as contrações. Leucócitos 18.500/mm³ com desvio à esquerda, PCR 12 mg/dL. Paciente em uso de ocitocina para correção de dinâmica. Solicita conduta antibiótica e via de parto.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

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07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Primigesta a termo (39 semanas) em trabalho de parto com ruptura prematura de membranas (RPMO) prolongada (>18h), apresentando febre, taquicardia materna, útero doloroso, líquido amniótico fétido e leucocitose com desvio. O feto apresenta sinais de hipóxia (taquicardia e variabilidade reduzida na cardiotocografia).

Hipótese Diagnóstica Principal

Corioamnionite Clínica (Infecção Intra-amniótica) — Confiança: 99%

Justificativa: A paciente preenche os critérios clínicos clássicos (ACOG): Febre materna (≥ 39°C ou ≥ 38°C sustentada) associada a taquicardia fetal (> 160 bpm), taquicardia materna, útero doloroso, líquido fétido e leucocitose materna.

Status Fetal: Padrão cardiotocográfico Categoria II (tendendo a III), indicando resposta simpática à febre materna e provável hipóxia/acidemia fetal em curso.

Diagnósticos Diferenciais

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Descolamento Prematuro da Placenta (DPP)	10%	Útero doloroso, sofrimento fetal agudo.	Febre, líquido fétido, ausência de sangramento vaginal escuro.
2	Pielonefrite Aguda	5%	Febre, leucocitose, taquicardia.	Líquido amniótico fétido, dor uterina difusa (não lombar).
3	Febre associada à analgesia	1%	Febre intraparto.	Líquido fétido, leucocitose com desvio à esquerda, útero doloroso.

Não Esqueça: Sepse Materna. A corioamnionite pode evoluir rapidamente para choque séptico. Monitore rigorosamente os sinais de hipoperfusão (lactato, alteração de sensório, hipotensão).

Confirmação Diagnóstica

O diagnóstico de corioamnionite é eminentemente clínico e já está estabelecido. Não se deve atrasar o tratamento aguardando exames.

Exames Complementares (Imediatos)

Beira-leito: Cardiotocografia (CTG) contínua.

Laboratoriais: Hemoculturas (2 amostras) antes do ATB, Lactato arterial, Coagulograma (TAP/TTPA) e Tipagem Sanguínea/Rh (preparo para possível via cirúrgica). *O pedido estruturado com códigos TUSS já foi gerado no sistema.*

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Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

SUSPENDER OCITOCINA IMEDIATAMENTE: O feto apresenta sinais de hipóxia (variabilidade reduzida). A hiperestimulação uterina agravará o quadro.

Reanimação Intrauterina:

Decúbito lateral esquerdo (DLE) para descompressão aortocava.

O₂ suplementar sob máscara não reinalante (10 L/min).

Expansão volêmica rápida: Ringer Lactato 500 a 1000 mL IV em bolus (trata a taquicardia materna e melhora o fluxo placentário).

Controle Térmico: Dipirona 1g IV ou Paracetamol 1g IV (a redução da febre materna frequentemente melhora a taquicardia fetal).

Medicações Iniciais (Antibioticoterapia)

Iniciar imediatamente após a coleta de culturas. O protocolo padrão-ouro (ACOG/MS) exige cobertura para Gram-positivos, Gram-negativos e anaeróbios.

Medicação	Dose	Via	Preparo/Diluição	Tempo	Observação
Ampicilina	2 g	IV	Diluir em 100 mL SF 0,9%	Correr em 30 min	Repetir 2g a cada 6 horas.
Gentamicina	5 mg/kg	IV	Diluir em 100 mL SF 0,9%	Correr em 30-60 min	Dose única diária (preferencial) ou 1,5 mg/kg 8/8h.
Clindamicina	900 mg	IV	Diluir em 100 mL SF 0,9%	Correr em 30 min	ADICIONAR APENAS SE CESARIANA (cobertura anaeróbia). Alternativa: Metronidazol 500mg IV.

Estratégia Definitiva: Via de Parto

A corioamnionite isolada NÃO é indicação absoluta de cesariana. O parto vaginal é a via de escolha, desde que o feto esteja bem e o parto seja iminente.

No entanto, para este caso específico:

1. A paciente está com 6 cm de dilatação (longe do período expulsivo).

2. O feto apresenta taquicardia com variabilidade reduzida (Status Fetal Não Tranquilizador / Sofrimento Fetal Agudo).

3. Conduta: Avalie a resposta à reanimação intrauterina (Tempo 0) em 15-30 minutos.

Se o padrão fetal melhorar (retorno da variabilidade normal): Pode-se tentar prosseguir com o trabalho de parto sob vigilância contínua estrita.

Se o padrão fetal persistir alterado ou piorar (desacelerações tardias, bradicardia): Indicar Cesariana de Urgência por sofrimento fetal agudo.

Avaliação de Resposta e Disposição

Critérios de sucesso: Queda da temperatura materna, normalização da FC materna, retorno da variabilidade fetal na CTG.

Equipe Pediátrica: Acionar Neonatologia para a sala de parto IMEDIATAMENTE. O recém-nascido tem alto risco de sepse neonatal precoce e precisará de rastreio infeccioso e provável antibioticoterapia empírica.

Pós-parto (Mãe):

Se parto vaginal: Geralmente, 1 dose adicional do esquema ATB pós-parto é suficiente se a paciente ficar afebril.

Se cesariana: Manter o esquema (Ampicilina + Gentamicina + Clindamicina) até a paciente permanecer afebril e assintomática por 24 a 48 horas.

Prevenção de Hemorragia Pós-Parto (HPP): A corioamnionite aumenta drasticamente o risco de atonia uterina. Prepare ocitocina profilática (10 a 20 UI em 500mL de SF 0,9% a 250mL/h) e tenha uterotônicos de 2ª linha (Metilergometrina, Misoprostol) disponíveis na sala.

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - ACOG 2022 / Ministério da Saúde) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Corioamnionite clínica

Diferenciais esperados:

Endometrite
Infecção urinária complicada
Sepse puerperal precoce

Avalie a Resposta do Assistente

Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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