pediatricsEstudante

Crise febril simples — Caso Estudante

Avaliacao mmed.pro· pediatrics 0 0 0

Apresentação Clínica

Menina de 2 anos, febre de 39°C há 6 horas, seguida de episódio de crise tônico-clônica generalizada com duração de 2 minutos, autolimitada. Pós-ictal: sonolenta, recuperando consciência. Exame neurológico em recuperação sem déficits focais. Sem sinais meníngeos. Otoscopia: otite média aguda à direita. Sem antecedente de crises prévias. DNPM adequado. Glasgow 14 (em recuperação), FR 28, FC 130, T 39.2°C.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Menina de 2 anos apresentando primeiro episódio de crise convulsiva tônico-clônica generalizada, autolimitada (2 minutos), no contexto de pico febril (39.2°C) com foco infeccioso evidente (Otite Média Aguda). Encontra-se em período pós-ictal com recuperação progressiva do nível de consciência, sem déficits focais ou sinais meníngeos.

Hipótese Diagnóstica Principal

Crise Febril Simples secundária à Otite Média Aguda (OMA) — Confiança: 95%

Justificativa: Preenche todos os critérios da *American Academy of Pediatrics (AAP)* para crise febril simples: idade entre 6 meses e 5 anos, crise generalizada, duração < 15 minutos, episódio único em 24 horas, ausência de infecção do SNC e ausência de história prévia de crises afebris. O foco infeccioso (OMA) justifica o quadro febril.

Diagnósticos Diferenciais

Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Meningite / Encefalite	5%	Febre alta, alteração do nível de consciência (pós-ictal).	Ausência de sinais meníngeos, recuperação progressiva do Glasgow, foco em via aérea superior claro.
2	Hipoglicemia	10%	Rebaixamento do sensório, crise convulsiva.	Crise associada a pico febril, recuperação espontânea.
3	Crise Febril Complexa	1%	Febre, convulsão.	Crise foi generalizada (não focal), durou < 15 min e foi episódio único.
4	Epilepsia (Desencadeada por febre)	5%	Primeira crise convulsiva.	Idade típica para crise febril, desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) normal.

Não Esqueça: A infecção do Sistema Nervoso Central (SNC) é o principal diagnóstico de exclusão. Se a criança não retornar ao Glasgow 15 (baseline) em 1-2 horas, ou se surgirem vômitos em jato, abaulamento de fontanela (se ainda aberta) ou sinais meníngeos, a punção lombar torna-se mandatória.

Confirmação Diagnóstica

Critérios Clínicos

O diagnóstico de Crise Febril Simples é eminentemente clínico em crianças com foco infeccioso claro e recuperação neurológica completa.

Exames Complementares

Imediatos (beira-leito):

Glicemia Capilar (HGT): OBRIGATÓRIA em toda criança com rebaixamento de sensório/crise convulsiva para descartar hipoglicemia.

Laboratoriais e Imagem:

Segundo o guideline da AAP, NÃO há indicação de exames laboratoriais de rotina (hemograma, eletrólitos), neuroimagem (TC/RM de crânio) ou Eletroencefalograma (EEG) para o primeiro episódio de crise febril simples com recuperação completa e foco infeccioso evidente.

---

Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

MOV: Monitorização cardíaca contínua e oximetria de pulso.

Posicionamento: Decúbito lateral (posição de recuperação) para proteção de via aérea contra broncoaspiração de secreções/vômitos.

Acesso Venoso: Não é estritamente necessário acesso IV imediato se a criança estiver acordando e tolerando via oral, a menos que haja nova crise ou instabilidade.

Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

O foco inicial é a analgesia, controle térmico e tratamento do foco infeccioso (OMA).

*(Nota: Como o peso não foi fornecido, as doses estão em mg/kg. Peso estimado para 2 anos: ~12 kg).*

Medicação	Dose	Via	Preparo/Apresentação	Tempo	Observação
1ª Linha (Antitérmico): Dipirona (Novalgina®)	15 a 25 mg/kg/dose (Máx 1g/dose)	VO	Gotas 500 mg/mL (1 gota = 25mg). Aprox. 1 gota/kg.	Agora	Repetir 6/6h se febre/dor.
Alternativa: Ibuprofeno (Alivium®)	10 mg/kg/dose	VO	Suspensão 50 mg/mL ou 100 mg/mL.	Agora	Excelente para componente inflamatório da OMA. 6/6h ou 8/8h.
1ª Linha (Antibiótico): Amoxicilina (Amoxil®)	80 a 90 mg/kg/dia divididos de 12/12h	VO	Suspensão 250mg/5mL ou 400mg/5mL.	Iniciar após controle térmico	Dose alta recomendada para OMA com febre > 39°C (risco de pneumococo resistente). Duração: 7 a 10 dias.

Estratégia Definitiva

Tratamento da OMA: A prescrição de Amoxicilina em dose dobrada (80-90 mg/kg/dia) é a terapia definitiva para o foco infeccioso.

Aconselhamento Parental (Crucial): Explicar a benignidade da crise febril simples. Orientar que a crise é desencadeada pela *velocidade* da elevação da temperatura, e não apenas pelo valor absoluto. O uso de antitérmicos alivia o desconforto, mas não previne novas crises febris.

Critérios de Contraindicação: Evitar uso profilático de anticonvulsivantes (Fenobarbital, Ácido Valpróico) ou antipiréticos de horário fixo com o intuito de "prevenir" crises, pois os riscos superam os benefícios (AAP).

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso: Retorno ao Glasgow 15, interação normal com os pais, aceitação de líquidos via oral, controle da febre.

Sinais de falha/piora: Nova crise convulsiva, letargia persistente > 2 horas, irritabilidade extrema, recusa alimentar total.

Tempo de reavaliação: Observação no pronto-socorro por 1 a 2 horas após o evento.

Alertas Críticos

⚠️ ALERTA DE RESGATE (Se nova crise > 5 minutos): Caso a criança volte a convulsionar no PS e a crise ultrapasse 5 minutos (Status Epilepticus iminente), acionar protocolo PALS:

Midazolam (Dormonid®): 0,2 mg/kg IN (Intranasal) ou IM (Máx 10mg).

*OU* Diazepam (Valium®): 0,3 mg/kg IV ou 0,5 mg/kg Retal (Máx 10mg).

---

Disposição e Acompanhamento

Destino: Alta hospitalar após período de observação de 1 a 2 horas, desde que a criança retorne ao estado neurológico basal (Glasgow 15), esteja hidratada e os pais sintam-se seguros.

Critérios de internação: Nova crise no mesmo dia (crise complexa), letargia persistente, suspeita de infecção do SNC ou incapacidade dos pais de administrar a medicação.

Especialista: Acompanhamento ambulatorial com o Pediatra assistente em 48-72 horas para reavaliação da OMA. Não há indicação de encaminhamento imediato à Neuropediatria para o primeiro episódio simples.

Orientações de Alta: Retornar imediatamente ao PS se: nova crise convulsiva, crise durando > 5 minutos (orientar chamar SAMU), rigidez de nuca, manchas na pele (petéquias) ou vômitos persistentes.

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - AAP/PALS) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Crise febril simples

Diferenciais esperados:

Meningite bacteriana
Epilepsia com crise desencadeada por febre
Encefalite viral

Avalie a Resposta do Assistente

Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

Discussao (0)

0/2000