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Dermatite de contato irritativa ocupacional — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Mulher 35 anos, profissional de limpeza, apresenta eritema, vesículas e descamação pruriginosa em dorso das mãos e espaços interdigitais bilateral há 3 semanas. Piora durante a semana de trabalho e melhora nos finais de semana. Sem uso de luvas de proteção. Lesões com bordas bem delimitadas na área de contato com detergentes e água sanitária. PA 120x75 mmHg, FC 76bpm, T 36,5°C. Sem lesões em outros locais. Patch test solicitado. Solicita manejo e orientação ocupacional.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Mulher, 35 anos, profissional de limpeza, apresentando quadro de eczema agudo/subagudo (eritema, vesículas, descamação e prurido) restrito ao dorso das mãos e espaços interdigitais há 3 semanas. Apresenta padrão cronológico clássico de agravo ocupacional (piora nos dias de trabalho, melhora aos finais de semana) e história de exposição direta a irritantes químicos (detergentes e hipoclorito de sódio) sem EPI adequado. Sinais vitais estáveis e ausência de lesões à distância.

Hipótese Diagnóstica Principal

Dermatite de Contato Ocupacional (Irritativa vs. Alérgica) — Confiança: 95%

  • Justificativa: A topografia das lesões (áreas de contato direto), a natureza dos agentes (sabões e hipoclorito são fortes agressores da barreira cutânea) e a nítida relação temporal com a jornada de trabalho fecham o diagnóstico clínico de dermatite de contato. A Dermatite de Contato Irritativa (DCI) representa cerca de 80% dos casos ocupacionais, causada por dano direto à barreira epidérmica. A Dermatite de Contato Alérgica (DCA) é uma reação de hipersensibilidade tipo IV, que será investigada pelo *Patch test* já solicitado.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Ordenados do mais urgente/relevante ao menos provável neste contexto:

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Eczema Disidrótico40%Vesículas pruriginosas nas mãos.Geralmente acomete palmas e faces laterais dos dedos (lesões em "sagu").
    2Tinea Manuum20%Eritema, descamação, prurido.Geralmente unilateral (síndrome "dois pés e uma mão"), bordas mais ativas.
    3Dermatite Atópica15%Eczema em mãos.Ausência de história de atopia, início tardio (35 anos), restrito às mãos.
    4Psoríase Palmo-plantar10%Placas eritemato-descamativas.Ausência de lesões em placas espessas, fissuras graves ou *pitting* ungueal.
    Não Esqueça: Infecção secundária (impetiginização por *S. aureus* ou *Streptococcus*). Vesículas rompidas em ambiente de limpeza são portas de entrada. Avaliar presença de crostas melicéricas, calor local ou exsudato purulento.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • Diagnóstico eminentemente clínico baseado na anamnese ocupacional e exame físico.

    • Exames Complementares

    Imediatos (beira-leito):

  • Exame Micológico Direto (KOH): Raspar a borda descamativa para descartar *Tinea manuum* (rápido e de baixo custo).

    • Específicos:

  • Teste de Contato (Patch Test): Já solicitado. Padrão-ouro para diferenciar DCI de DCA e identificar o alérgeno específico (ex: conservantes de detergentes, fragrâncias, borracha/látex se usasse luvas). A leitura deve ser feita em 48h e 96h.

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    Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Afastamento do Agente: Suspensão imediata do contato direto com água sanitária e detergentes.
  • Higiene Suave: Substituir sabonetes comuns por *Syndets* (sabonetes sem sabão, pH neutro/ácido) para lavagem das mãos. Evitar água quente.

    • Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

    O tratamento baseia-se na supressão da inflamação aguda e controle do prurido.

    MedicaçãoDoseViaPreparo/ApresentaçãoTempoObservação
    1ª Linha: Corticoide Tópico (Dipropionato de Betametasona 0,05%)1 aplicação finaTópicaCreme ou Pomada (Diprosone®, Berlison®)12/12h por 10-14 diasAplicar apenas nas lesões ativas. Pomada é preferível se houver muita descamação/ressecamento.
    1ª Linha: Emoliente Reparador (Ceramidas / Glicerina)*Ad libitum*TópicaCreme espesso (Cerave®, Fisiogel®, Cetaphil®)Múltiplas vezes ao diaAplicar sempre após lavar as mãos e após a absorção do corticoide.
    Sintomático: Anti-histamínico (Desloratadina)5 mgVOComprimido 5mg (Desalex®, Esalerg®)1x/diaPara controle do prurido diurno sem sedação.
    Resgate: Anti-histamínico Sedativo (Hidroxizina)25 mgVOComprimido 25mg (Hixizine®)1x/noiteSe o prurido estiver causando insônia.

    Estratégia Definitiva e Orientação Ocupacional

  • Restauração da Barreira: O uso contínuo de emolientes é o pilar da prevenção de recidivas.
  • Equipamento de Proteção Individual (EPI) - Técnica de "Dupla Luva":

    • 1. Luva interna: Luva de algodão (para absorver o suor e evitar maceração/oclusão).

    2. Luva externa: Luva de borracha nitrílica ou vinil de cano longo (evitar látex até resultado do *Patch test*, pois é causa comum de DCA).

  • Tempo de uso: Não usar luvas impermeáveis por mais de 30-45 minutos contínuos sem retirar para ventilar as mãos.

    • Avaliação de Resposta

  • Critérios de sucesso: Redução do eritema, secagem das vesículas, alívio do prurido em 3-5 dias.
  • Sinais de falha/piora: Aumento do eritema, dor, exsudato purulento (sugere infecção secundária → associar Cefalexina 500mg VO 6/6h por 7 dias).
  • Tempo de reavaliação: Retorno em 14 dias com o resultado do *Patch test* e para desmame do corticoide tópico (risco de atrofia cutânea se uso prolongado).
  • Escalonamento: Se refratário ao corticoide tópico de alta potência, considerar corticoide sistêmico (Prednisona 0,5mg/kg/dia por 5-7 dias) ou inibidores da calcineurina tópicos (Tacrolimo 0,1%).

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA OCUPACIONAL: A paciente deve ser orientada a solicitar adequação de EPI junto ao empregador (SESMT/Medicina do Trabalho). Se a dermatite for grave e refratária, pode ser necessário afastamento temporário (CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho) para cicatrização da barreira cutânea.

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    Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta ambulatorial com prescrição e orientações.
  • Especialista: Encaminhar para Medicina do Trabalho (para emissão de CAT e adequação de função/EPI) e manter seguimento com Dermatologia ou Clínica Médica.
  • Reavaliação: Em 14 dias no ambulatório.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Dermatite de contato irritativa ocupacional

    Diferenciais esperados:
    • Dermatite de contato alérgica
    • Dermatite atópica de mãos
    • Psoríase palmar
    • Tinea manuum

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: