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Doença mão-pé-boca (provável Coxsackie A16 ou Enterovírus 71) — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Menina de 3 anos, febre de 38.5°C há 2 dias com vesículas dolorosas em cavidade oral (estomatite), palmas das mãos e plantas dos pés. Lesões maculopapulares evoluindo para vesículas ovais com halo eritematoso. Recusa alimentar por odinofagia. Sem sinais de complicação neurológica. Surto na creche. FR 24, FC 118, T 38.5°C, Glasgow 15. Bem hidratada.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Menina de 3 anos, previamente hígida, apresentando quadro clássico de febre, odinofagia e exantema vesiculopapular com halo eritematoso em palmas, plantas e cavidade oral. Sinais vitais estáveis, sem sinais de desidratação ou acometimento neurológico. Contexto epidemiológico positivo (surto em creche).

Hipótese Diagnóstica Principal

Síndrome Mão-Pé-Boca (SMPB) — Confiança: 99%

Justificativa: Apresentação clínica "textbook" (vesículas orais + lesões palmoplantares ovais com halo eritematoso), faixa etária típica (< 5 anos) e vínculo epidemiológico claro. A etiologia mais comum é o *Coxsackievirus A16*, seguido pelo *Enterovirus 71* (este último associado a maior risco neurológico).

Diagnósticos Diferenciais

Ordenados do mais grave/relevante ao menos provável neste contexto:

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Gengivoestomatite Herpética (HSV-1)	15%	Febre, lesões orais dolorosas, recusa alimentar.	Ausência de lesões em palmas/plantas; gengivas costumam estar hiperemiadas/sangrantes.
2	Varicela (Catapora)	10%	Febre, lesões vesiculares, surto em creche.	Lesões da SMPB são ovais e distais. Varicela tem distribuição centrípeta, polimorfismo (várias fases) e prurido intenso.
3	Herpangina	5%	Febre, odinofagia, lesões orais (também por Enterovírus).	Lesões restritas à orofaringe posterior (pilares amigdalianos, palato mole). Poupa mãos e pés.
4	Eritema Multiforme	<1%	Lesões acrais.	Lesões em "alvo" clássicas ausentes; geralmente secundário a drogas ou infecção prévia (HSV/Mycoplasma).

Não Esqueça: Complicações Neurológicas por Enterovirus 71 (EV71). Embora a paciente esteja com Glasgow 15, o EV71 pode causar romboencefalite, paralisia flácida aguda e edema pulmonar neurogênico. Mioclonias, tremores ou ataxia são "red flags" precoces.

Confirmação Diagnóstica

Critérios Clínicos

O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado na anamnese e no padrão de distribuição das lesões.

Exames Complementares

Imediatos (beira-leito): Nenhum necessário no momento (paciente hidratada e estável).

Laboratoriais: Desnecessários na apresentação não complicada.

Imagem: Não indicados.

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Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Isolamento de Contato: Lavagem rigorosa das mãos (vírus é excretado nas fezes por semanas e na saliva).

Avaliação de Hidratação: Manter monitoramento do débito urinário e turgor (principal complicação é a desidratação por recusa alimentar devido à odinofagia).

Dieta: Líquida/pastosa, fria ou gelada (sorvetes, gelatinas, água gelada). Evitar alimentos cítricos, salgados ou quentes.

Medicações Iniciais (Sintomáticos)

O tratamento é de suporte, focado em analgesia para permitir a aceitação hídrica. *(Nota: Doses calculadas em mg/kg. Para prescrição exata, multiplicar pelo peso aferido da criança).*

Medicação	Dose Pediátrica	Via	Apresentação	Frequência	Observação
Ibuprofeno (Alivium®, Dalsy®)	10 mg/kg/dose	VO	Gotas 50 mg/mL (1 gota = 5mg)	6/6h ou 8/8h	1ª Linha. Excelente ação anti-inflamatória para a estomatite. (Aprox. 2 gotas/kg/dose).
Dipirona (Novalgina®)	15 a 25 mg/kg/dose	VO	Gotas 500 mg/mL (1 gota = 25mg)	6/6h	Alternativa ou intercalado se febre refratária/dor intensa. (Aprox. 1 gota/kg/dose).
Paracetamol (Tylenol®)	10 a 15 mg/kg/dose	VO	Gotas 200 mg/mL (1 gota = 10mg)	6/6h	Alternativa ao Ibuprofeno. (Aprox. 1 gota/kg/dose).

Estratégia Definitiva

Doença Autolimitada: Resolução espontânea em 7 a 10 dias.

Contraindicações e Alertas Terapêuticos:

NÃO prescrever salicilatos (AAS): Risco de Síndrome de Reye.

Evitar anestésicos tópicos orais (ex: Lidocaína viscosa): Em crianças menores de 3-4 anos, há alto risco de toxicidade sistêmica (convulsões, arritmias) por absorção mucosa e deglutição inadvertida, além de risco de broncoaspiração por perda do reflexo de engasgo.

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso: Controle da dor, retorno da aceitação de líquidos, diurese presente (fraldas molhadas a cada 4-6 horas).

Sinais de falha/piora (Red Flags para retorno):

Sinais de desidratação (choro sem lágrima, oligúria, letargia).

Febre persistente > 3-4 dias ou reaparecimento da febre.

Sinais neurológicos: mioclonias (sobressaltos frequentes durante o sono), tremores, irritabilidade extrema, ataxia.

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Disposição e Acompanhamento

Destino: Alta hospitalar com orientações claras aos pais.

Afastamento Escolar/Creche: Afastar até a resolução da febre (pelo menos 24h afebril sem antitérmicos) e até que as lesões vesiculares estejam secas (geralmente 5 a 7 dias).

Orientações de Retorno: Retornar imediatamente ao pronto-socorro se houver recusa total de líquidos, ausência de diurese por > 8 horas, prostração intensa ou movimentos anormais.

Evolução Esperada: Avisar aos pais que pode ocorrer descamação indolor das mãos e pés após 1-2 semanas, e onicomadese (queda das unhas) após 1-2 meses da infecção (benigno e autolimitado).

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Doença mão-pé-boca (provável Coxsackie A16 ou Enterovírus 71)

Diferenciais esperados:

Herpangina
Gengivoestomatite herpética (HSV)
Varicela

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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