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Faringoamigdalite estreptocócica (Streptococcus pyogenes grupo A) — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Menino de 6 anos, febre alta 39.5°C há 24 horas, odinofagia intensa, recusa alimentar. Exame: amígdalas hipertrofiadas (grau III) com exsudato purulento bilateral, petéquias em palato mole, linfonodomegalia cervical anterior dolorosa bilateral. Sem tosse, sem coriza. Teste rápido para Streptococcus do grupo A positivo. Leucócitos 16.000 com neutrofilia. FR 22, FC 120, T 39.5°C, Glasgow 15.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Menino de 6 anos apresentando quadro agudo de febre alta, odinofagia intensa com recusa alimentar, associado a exsudato amigdaliano bilateral, petéquias palatinas e linfonodomegalia cervical dolorosa. Ausência de sintomas virais (tosse/coriza). O diagnóstico é confirmado por Teste Rápido para *Streptococcus* do Grupo A (SGA) positivo e leucocitose com neutrofilia.

Hipótese Diagnóstica Principal

Faringoamigdalite Aguda Estreptocócica (SGA) — Confiança: 100%

  • Justificativa: O paciente apresenta clínica clássica que pontua o máximo no Escore de Centor Modificado/McIsaac (idade 3-14 anos, febre, exsudato, linfonodomegalia, ausência de tosse = 5 pontos). A positividade do teste rápido (alta especificidade) sela o diagnóstico definitivo.
  • Objetivo Terapêutico: Prevenção de complicações supurativas (abscesso peritonsilar) e não supurativas (Febre Reumática e Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica - GNPE), além da redução do tempo de doença e transmissibilidade.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Ordenados do mais urgente ao menos grave (método Rule Out):

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Abscesso PeritonsilarBaixaOdinofagia intensa, febre alta, recusa alimentar.Ausência de trismo, sialorreia, desvio de úvula ou abaulamento peritonsilar assimétrico.
    2Mononucleose InfecciosaBaixaExsudato amigdaliano, linfonodomegalia, febre.Teste rápido SGA positivo, ausência de hepatoesplenomegalia, idade (mais comum em adolescentes).
    3Adenovirose / Faringite ViralNulaFebre, hipertrofia amigdaliana.Teste rápido SGA positivo, ausência de conjuntivite, tosse ou coriza.
    Não Esqueça: A presença de recusa alimentar severa exige observação quanto à desidratação. O desenvolvimento de trismo ou torcicolo nos próximos dias é um "red flag" para Abscesso Peritonsilar ou Abscesso Retrofaríngeo.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • Escore de Centor Modificado (McIsaac): 5 pontos (Probabilidade de infecção por SGA > 50%, indicando teste/tratamento empírico).

    • Exames Complementares

  • Imediatos (beira-leito): Teste rápido para SGA (já realizado e positivo).
  • Laboratoriais: Hemograma (já realizado, compatível com infecção bacteriana). Cultura de orofaringe é desnecessária frente ao teste rápido positivo.
  • Imagem: Não indicada no momento. (Reservar USG ou TC de pescoço apenas se suspeita de abscesso).

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    Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Avaliação de Hidratação: Devido à recusa alimentar, avaliar sinais de desidratação (mucosas, turgor, enchimento capilar).
  • Acesso Venoso: Apenas se houver desidratação moderada/grave que justifique hidratação venosa (SF 0,9% 20mL/kg em bolus). Caso contrário, priorizar via oral após analgesia.

    • Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

    *Nota: Como o peso não foi fornecido, as doses estão em mg/kg. O peso médio estimado para 6 anos é de 20 a 22 kg.*

    MedicaçãoDoseViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Dipirona (Novalgina®)15 a 25 mg/kg/doseVO ou IVSe IV: diluir em 10mL AD/SFAgoraAnalgesia e antitérmico. Máx 1g/dose.
    Dexametasona (Decadron®)0,6 mg/kgVO ou IMPuroAgora*Opcional.* Dose única. Acelera resolução da dor e facilita aceitação oral. Máx 10mg.

    Estratégia Definitiva (Antibioticoterapia)

    O tratamento deve ser iniciado imediatamente para erradicação do *Streptococcus pyogenes*. Escolha UMA das opções de 1ª linha abaixo, baseando-se na garantia de adesão familiar:

    1ª Linha (Opção A - Adesão Garantida / Menos dolorosa):

  • Amoxicilina (Amoxil®, Velamox®)
  • Apresentação: Suspensão oral 250mg/5mL ou 400mg/5mL.
  • Dose: 50 mg/kg/dia, divididos de 12/12h ou 8/8h. (Dose máxima: 1g/dia).
  • Duração: 10 dias rigorosamente (necessário para prevenção de Febre Reumática).

    • 1ª Linha (Opção B - Risco de má adesão / Dose Única):

  • Penicilina G Benzatina (Benzetacil®)
  • Apresentação: Ampola 1.200.000 UI / 4mL.
  • Dose:
  • Crianças < 27 kg: 600.000 UI (Dose única).
  • Crianças ≥ 27 kg: 1.200.000 UI (Dose única).
  • Via: IM profunda (glúteo). Pode ser diluída com Lidocaína 1% sem vasoconstritor para reduzir a dor da aplicação.

    • Alternativas (Em caso de Alergia à Penicilina):

  • *Alergia não-anafilática:* Cefalexina (Keflex®) 50 mg/kg/dia VO divididos de 12/12h por 10 dias.
  • *Alergia anafilática (IgE mediada):* Azitromicina (Zithromax®) 12 mg/kg/dia VO (Máx 500mg) 1x/dia por 5 dias.

    • Avaliação de Resposta

  • Critérios de sucesso: Queda da febre em 24-48h, melhora da odinofagia, retorno da aceitação alimentar.
  • Sinais de falha/piora: Persistência da febre > 72h após início do ATB, surgimento de trismo, sialorreia, torcicolo ou estridor.
  • Escalonamento: Se falha terapêutica, reavaliar diagnóstico (possível abscesso peritonsilar ou mononucleose concomitante).

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    Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta hospitalar com prescrição médica, desde que a criança consiga ingerir líquidos após a analgesia inicial na unidade.
  • Isolamento: Afastamento escolar e contato com outras crianças até completar 24 horas da primeira dose do antibiótico (após este período, não é mais transmissível).
  • Orientações de Alta:
  • Reforçar a importância de completar os 10 dias de Amoxicilina (se esta for a escolha), mesmo que a criança esteja assintomática no 3º dia.
  • Dieta pastosa, fria ou gelada (sorvetes, gelatinas) nos primeiros dias para alívio local.
  • Retorno imediato ao Pronto Socorro se: dificuldade para respirar, incapacidade de engolir a própria saliva (sialorreia), dificuldade para abrir a boca (trismo) ou prostração extrema.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - AHA/AAP/SBP) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Faringoamigdalite estreptocócica (Streptococcus pyogenes grupo A)

    Diferenciais esperados:
    • Mononucleose infecciosa (EBV)
    • Abscesso periamigdaliano
    • Faringite viral

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    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: