traumaEstudante

Ferida por mordedura animal em mão com indicação de profilaxia antibiótica e antirrábica — Caso Estudante

Avaliacao mmed.pro· trauma 0 0 0

Apresentação Clínica

Homem 35 anos, mordedura de cão doméstico (vacinação do animal desconhecida) em mão direita há 6 horas. Ferida punctiforme profunda em eminência tenar com edema e eritema perilesional de 2cm. Mobilidade preservada do polegar, sensibilidade intacta. PA 120x75 mmHg, FC 80bpm, T 36,8°C. Última vacina antitetânica há 12 anos. Sem alergias medicamentosas. Paciente questiona sobre necessidade de antibioticoterapia profilática, profilaxia antirrábica e cuidados com a ferida.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Homem, 35 anos, com ferimento punctiforme profundo em mão direita (eminência tenar) por mordedura canina há 6 horas. Apresenta sinais inflamatórios locais iniciais (eritema e edema de 2cm), sem déficit neurológico ou tendíneo aparente. Status vacinal antitetânico desatualizado para ferimentos suspeitos (> 5 anos). O caso exige manejo imediato da ferida, antibioticoterapia profilática/preemptiva (alto risco anatômico) e profilaxia para tétano e raiva.

Hipótese Diagnóstica Principal

Ferimento por Mordedura Canina em Extremidade (Alto Risco) com Celulite Inicial — Confiança: 95%

  • Justificativa: Ferimentos em mãos possuem altíssimo risco de infecção devido à anatomia compartimental e proximidade de tendões/articulações. A presença de eritema e edema com 6 horas de evolução já sugere inoculação bacteriana ativa (tipicamente *Pasteurella multocida*, *Staphylococcus aureus*, *Streptococcus spp.* e anaeróbios da flora oral canina).

    • Diagnósticos Diferenciais

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Tenossinovite Infecciosa Flexora15%Ferimento profundo em mão.Mobilidade preservada, ausência de dor à extensão passiva (Sinais de Kanavel ausentes).
    2Lesão Tendínea/Nervosa5%Ferimento profundo.Sensibilidade intacta e mobilidade ativa preservada.
    3Osteomielite Aguda<1%Ferimento punctiforme (pode atingir periósteo).Tempo de evolução muito curto (6h).
    Não Esqueça: Ferimentos punctiformes (*puncture wounds*) por dentes caninos frequentemente parecem inocentes na superfície, mas inoculam bactérias profundamente em espaços fasciais fechados, podendo evoluir rapidamente para Síndrome Compartimental ou infecção de espaço profundo da mão.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • Diagnóstico eminentemente clínico. A avaliação da função motora (tendões flexores e extensores) e sensitiva (nervos mediano, ulnar e radial) documentada como normal é o passo mais crítico.

    • Exames Complementares

  • Imediatos (beira-leito): Nenhum exame laboratorial de urgência é estritamente necessário para um paciente hígido e estável.
  • Imagem: Radiografia de Mão Direita (AP, Perfil e Oblíqua). *Indicação:* Descartar fratura associada ou presença de corpo estranho radiopaco (ex: fragmento de dente do animal).

    • ---

    Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Limpeza Exaustiva (O MAIS IMPORTANTE): Irrigação copiosa com Soro Fisiológico 0,9% sob pressão (usar seringa de 20mL com agulha 18G para criar jato) e lavagem com água e sabão/clorexidina degermante.
  • Manejo da Ferida: NÃO SUTURAR. Ferimentos punctiformes e ferimentos em mãos por mordedura animal têm contraindicação absoluta ao fechamento primário devido ao alto risco de infecção. Deixar cicatrizar por segunda intenção. Curativo oclusivo não aderente.
  • Posicionamento: Orientar elevação do membro superior direito (tipoia) para reduzir o edema.

    • Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

    MedicaçãoDoseViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Vacina Antitetânica (dT)0,5 mLIMPronto uso (deltoide)AgoraObrigatório. Ferimento sujo e última dose > 5 anos.
    Dipirona1gVOComprimidoAgoraAnalgesia. Se dor intensa: 1g IV lento.
    Ibuprofeno600mgVOComprimidoAgoraAnti-inflamatório/Analgesia.

    Estratégia Definitiva

    #### 1. Antibioticoterapia (Profilaxia/Tratamento Preemptivo)

    *Indicação:* Mandatório para mordeduras em mãos, ferimentos punctiformes profundos e presença de sinais inflamatórios iniciais.

  • 1ª Linha: Amoxicilina + Clavulanato (Clavulin®, Sigma-Clav)
  • *Apresentação:* Comprimidos 875/125mg.
  • *Posologia:* 1 comprimido (875/125mg) VO de 12/12 horas por 5 a 7 dias.
  • Alternativa (se alergia a Penicilina):
  • Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h + Clindamicina 300mg VO 6/6h por 5 a 7 dias.
  • *Nota:* Cefalosporinas de 1ª geração (Cefalexina) isoladas NÃO cobrem *Pasteurella multocida* e não devem ser usadas empiricamente sem associação.

    • #### 2. Profilaxia Antirrábica Humana (Protocolo Ministério da Saúde)

    *Classificação do Risco:* Ferimentos em mãos, pés, cabeça e pescoço são SEMPRE classificados como ACIDENTE GRAVE, independentemente da profundidade.

    A conduta depende EXCLUSIVAMENTE da possibilidade de observação do cão:

  • CENÁRIO A (Cão passível de observação por 10 dias):
  • Iniciar esquema profilático com 2 doses de Vacina Antirrábica (Cultivo Celular): Dias 0 e 3.
  • Observar o animal. Se permanecer saudável após 10 dias, encerrar o caso.
  • *Se o animal morrer, desaparecer ou apresentar raiva:* Completar 4 doses (Dias 0, 3, 7 e 14) + Soro Antirrábico (SAR) ou Imunoglobulina (IGHAR) imediatamente.
  • CENÁRIO B (Cão de rua / Não passível de observação):
  • Soro Antirrábico (SAR) 40 UI/kg (infiltrar a maior quantidade possível na lesão e o restante IM em glúteo) +
  • Vacina Antirrábica: 4 doses (Dias 0, 3, 7 e 14).

    • Avaliação de Resposta

  • Critérios de sucesso: Redução do eritema/edema, ausência de febre, manutenção da mobilidade indolor.
  • Sinais de falha/piora (Red Flags): Dor intensa à extensão passiva dos dedos (sinal de Kanavel), febre, expansão rápida do eritema, drenagem purulenta.
  • Tempo de reavaliação: Retorno OBRIGATÓRIO em 48 horas para reavaliação da ferida.

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE FECHAMENTO: Sob nenhuma hipótese realize sutura primária neste ferimento.
  • ⚠️ ALERTA DE RAIVA: O período de incubação da raiva pode ser curto em lesões de extremidades altamente inervadas (mãos). O início da profilaxia (vacina +/- soro, a depender da observação do animal) não deve ser postergado.

    • ---

    Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta hospitalar após curativo, vacinação (dT e Raiva D0) e prescrição médica.
  • Especialista: Encaminhar para Cirurgia da Mão/Ortopedia APENAS se houver suspeita de lesão tendínea, fratura ou evolução para tenossinovite/abscesso nas reavaliações.
  • Reavaliação: Retorno ao Pronto Socorro ou UBS em 48 horas para checagem da ferida e no Dia 3 para a segunda dose da vacina antirrábica.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM), protocolos do Ministério da Saúde do Brasil e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Ferida por mordedura animal em mão com indicação de profilaxia antibiótica e antirrábica

    Diferenciais esperados:
    • Infecção por Pasteurella multocida
    • Celulite precoce
    • Lesão tendínea oculta

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
    0

    Discussao (0)

    0/2000
    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: