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Fratura de maléolo lateral Weber B — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Mulher 24 anos, entorse de tornozelo direito em inversão durante corrida há 3 horas. Dor intensa em maléolo lateral, edema e equimose em região perimaleolar lateral. Incapaz de apoiar o pé. PA 115x70 mmHg, FC 78bpm. Palpação dolorosa sobre maléolo lateral, teste de gaveta anterior positivo. Sem dor em maléolo medial, base do 5o metatarso ou navicular. RX tornozelo AP + lateral + mortise: fratura transversa de maléolo lateral distal ao nível da sindesmose (Weber B), sem alargamento do espaço claro medial.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Mulher, 24 anos, vítima de entorse de tornozelo em inversão há 3 horas, apresentando dor limitante, edema e equimose lateral, com incapacidade de marcha. Exame físico sem dor medial, mas com gaveta anterior positiva. Radiografias confirmam fratura isolada de maléolo lateral trans-sindesmal (Danis-Weber B), sem sinais de lesão do ligamento deltoide (espaço claro medial preservado).

Hipótese Diagnóstica Principal

Fratura de Tornozelo - Maléolo Lateral (Classificação Danis-Weber B, Estável) — Confiança: 100%

Justificativa: A radiografia confirma o traço de fratura ao nível da sindesmose tibiofibular (Weber B). A ausência de dor à palpação do maléolo medial associada à ausência de alargamento do espaço claro medial (< 4 mm) na incidência de *mortise* indica que o ligamento deltoide está íntegro. Trata-se, portanto, de uma fratura unimaleolar estável.

Correlação: Aplicação correta das Regras de Ottawa para Tornozelo (dor maleolar + incapacidade de dar 4 passos), justificando a solicitação do RX.

Diagnósticos Diferenciais

Apesar do diagnóstico radiográfico confirmado, devemos excluir lesões associadas (método *Rule Out*):

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Fratura Bimaleolar Equivalente	5%	Traço Weber B, gaveta anterior positiva.	Ausência de dor medial; espaço claro medial normal no RX.
2	Fratura de Maisonneuve	1%	Mecanismo torcional do tornozelo.	Dor estritamente focal no maléolo lateral; traço distal visível.
3	Lesão Osteocondral do Tálus	10%	Entorse grave, dor persistente.	Geralmente diagnóstico tardio (RM) se dor refratária pós-consolidação.

Não Esqueça: Síndrome Compartimental do Pé/Perna. Embora rara em fraturas isoladas e fechadas do tornozelo, o edema progressivo exige avaliação neurovascular seriada (pulsos pedioso e tibial posterior, perfusão capilar e sensibilidade). Sempre palpe a fíbula proximal para descartar fratura de Maisonneuve.

Confirmação Diagnóstica

Critérios Clínicos

Regras de Ottawa validadas e aplicadas corretamente.

Exames Complementares

Imediatos (beira-leito):

Radiografias (Já realizadas): AP, Perfil e *Mortise* (AP com 15-20º de rotação interna).

*Nota Ortopédica:* Em caso de dúvida sobre a estabilidade (lesão do deltoide oculta), o ortopedista pode solicitar radiografia com estresse em gravidade (*Gravity Stress View*), porém a ausência de dor medial torna isso improvável no cenário de emergência.

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Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Repouso e Elevação: Manter o membro inferior elevado acima do nível do coração para controle do edema.

Crioterapia: Gelo local (protegido por tecido) por 20 minutos a cada 2 horas.

Imobilização Provisória: Tala gessada suropodálica (em "U" ou posterior) na sala de gesso para analgesia e proteção até definição ortopédica, mantendo o tornozelo em posição neutra (90 graus).

Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

Foco em analgesia multimodal na emergência e prescrição para alta.

Medicação	Dose	Via	Preparo/Diluição	Tempo	Observação
Dipirona (Novalgina®)	1g (2mL)	IV	Diluir em 10mL AD ou SF 0,9%	3-5 min	1ª linha. CI: alergia, hipotensão severa.
Cetoprofeno (Profenid®)	100mg	IV	Diluir em 100mL SF 0,9%	20 min	1ª linha (anti-inflamatório). CI: disfunção renal, DUP ativa.
Tramadol (Tramal®)	50mg	IV	Diluir em 100mL SF 0,9%	20 min	Resgate se dor refratária. Risco de náuseas (associar antiemético).

*Prescrição para Alta (Via Oral):*

Dipirona (Comprimido 1g): 1g VO de 6/6h se dor.

Ibuprofeno (Comprimido 600mg): 600mg VO de 8/8h por 5 dias (junto às refeições).

Estratégia Definitiva

Tratamento Conservador: Sendo uma fratura Weber B isolada e estável (sem lesão medial), o tratamento padrão é não cirúrgico.

Imobilização Definitiva: Bota imobilizadora rígida (tipo *Robofoot*) ou gesso suropodálico por 4 a 6 semanas. A bota é preferível pois permite a retirada para higiene e crioterapia.

Sustentação de Peso: Inicialmente sem carga (uso de muletas axilares ou canadenses). A liberação de carga parcial progressiva será definida pelo ortopedista no seguimento ambulatorial.

Profilaxia de TEV: Para pacientes jovens, hígidos e sem fatores de risco adicionais (escore de Caprini baixo), com lesão isolada distal, a profilaxia farmacológica de rotina não é estritamente recomendada pelos *guidelines* atuais (ACCP), focando-se na mobilização precoce das articulações livres.

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso: Controle álgico adequado (EVA < 3) após imobilização e analgesia; perfusão distal mantida (< 2 seg), sensibilidade e motricidade dos pododáctilos preservadas.

Sinais de falha/piora: Dor desproporcional e refratária a opioides, parestesia, palidez distal (Red Flags para Síndrome Compartimental ou compressão pela tala).

Alertas Críticos

⚠️ ALERTA DE DESVIO TARDIO: Fraturas Weber B podem sofrer desvio ou revelar instabilidade sindesmal/medial oculta à medida que o edema regride na primeira semana. O seguimento radiográfico precoce é mandatório.

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Disposição e Acompanhamento

Destino: Alta hospitalar da emergência.

Especialista: Encaminhamento para ambulatório de Ortopedia e Traumatologia em 7 a 10 dias.

Reavaliação Radiográfica: Novo RX de tornozelo (AP, Perfil, Mortise) na consulta de retorno para garantir que não houve desvio ou alargamento do espaço claro medial.

Orientações de Alta:

Manter membro elevado a maior parte do tempo.

Não apoiar o pé no chão (uso estrito de muletas).

Retornar imediatamente à emergência se: dor extrema não aliviada pelas medicações, formigamento intenso, alteração da cor dos dedos (roxos ou muito pálidos) ou quebra da imobilização.

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Fratura de maléolo lateral Weber B

Diferenciais esperados:

Fratura bimaleolar
Lesão ligamentar isolada grau III
Fratura de Maisonneuve

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

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