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Fratura em tórus da metáfise distal do rádio direito — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Menino de 8 anos, queda do skate com apoio da mão direita, dor e edema em punho direito. Rx de punho AP e perfil mostra fratura em tórus (buckle fracture) da metáfise distal do rádio direito sem desvio, com cortical dorsal abaulada. Sem déficit neurovascular distal. PA 100/60, FC 95, Glasgow 15.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Menino de 8 anos, vítima de queda com apoio da mão (mecanismo clássico), apresentando dor e edema em punho direito. Radiografia confirma fratura em tórus (buckle fracture) da metáfise distal do rádio, sem desvios. Exame físico sem déficits neurovasculares e paciente hemodinamicamente estável.

Hipótese Diagnóstica Principal

Fratura em Tórus (Buckle Fracture) do Rádio Distal — Confiança: 100%

Justificativa: O mecanismo de trauma (queda sobre a mão espalmada), a faixa etária (ossos pediátricos possuem maior plasticidade) e o achado radiológico de abaulamento da cortical dorsal sem traço de fratura completo são patognomônicos. Trata-se de uma fratura incompleta, intrinsecamente estável e com excelente prognóstico.

Diagnósticos Diferenciais

Neste caso, o diagnóstico já está confirmado por imagem, mas o raciocínio de exclusão (Rule Out) radiológico inclui:

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Fratura de Salter-Harris (Fiseal)	< 5%	Dor na região do punho em criança.	Radiografia não mostra acometimento da placa epifisária (fise).
2	Fratura em Galho Verde	< 5%	Trauma no antebraço/punho.	Rx não mostra ruptura de uma cortical com dobramento da outra.
3	Fratura de Escafoide	< 1%	Queda espalmada, dor na tabaqueira anatômica.	Raro nesta faixa etária (núcleo de ossificação pequeno); Rx sem traço.

Não Esqueça: Sempre palpar o cotovelo ipsilateral e a clavícula para descartar lesões associadas (ex: fratura supracondiliana oculta ou fratura de clavícula), comuns no mesmo mecanismo de trauma.

Confirmação Diagnóstica

Critérios Clínicos e Imagem

O diagnóstico já está confirmado pelas radiografias em AP e Perfil.

Não há indicação de tomografia computadorizada ou novas incidências radiológicas para este padrão de lesão.

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Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Posicionamento: Elevação do membro superior direito (uso de tipoia provisória para conforto).

Crioterapia: Aplicação de gelo local (protegido por tecido) por 15-20 minutos para controle do edema.

Segurança: Retirada imediata de anéis, pulseiras ou fitas do membro acometido.

Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

O foco é a analgesia. Como o peso não foi fornecido, as doses estão em mg/kg.

Medicação	Dose Pediátrica	Via	Apresentações Comuns	Observação
Ibuprofeno (Alivium®, Dalsy®)	10 mg/kg/dose (Máx: 400mg/dose) de 6/6h ou 8/8h	VO	Gotas 50mg/mL ou 100mg/mL; Susp 50mg/mL	1ª Linha. Excelente perfil anti-inflamatório e analgésico para fraturas.
Dipirona (Novalgina®)	15 a 25 mg/kg/dose (Máx: 1g/dose) de 6/6h	VO	Gotas 500mg/mL; Solução 50mg/mL	Alternativa ou resgate se dor persistente.
Paracetamol (Tylenol®)	15 mg/kg/dose (Máx: 750mg/dose) de 6/6h	VO	Gotas 200mg/mL; Susp 32mg/mL	Alternativa caso haja alergia aos AINEs/Dipirona.

Estratégia Definitiva

Imobilização:

*Padrão Ouro Atual (EBM):* Órtese de punho pré-fabricada removível (Splint de velcro) ou Tala gessada volar.

*Evidência:* Diretrizes recentes (incluindo NICE) demonstram que órteses removíveis são superiores ao gesso circular (antebraquiopalmar) para fraturas em tórus, pois oferecem a mesma taxa de consolidação (100%), com maior conforto, facilidade para banho e menor necessidade de retornos hospitalares para retirada.

Tempo de uso: 3 a 4 semanas.

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso: Redução significativa da dor após imobilização e analgesia.

Sinais de alerta (Red Flags): Aumento progressivo e refratário da dor, parestesias (formigamento) nos dedos, palidez ou cianose distal, dor à extensão passiva dos dedos (sinais precoces de Síndrome Compartimental - *extremamente raro neste tipo de fratura, mas de orientação obrigatória*).

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Disposição e Acompanhamento

Destino: Alta hospitalar.

Especialista: Encaminhamento para reavaliação ambulatorial com Ortopedia Pediátrica (ou clínico geral/pediatra, conforme protocolo institucional) em 1 a 2 semanas.

Orientações de Alta:

Manter o membro elevado nos primeiros 2-3 dias.

Retornar imediatamente ao Pronto-Socorro se houver sinais de alerta (descritos acima).

Restrição de atividades: Evitar esportes de contato, bicicleta, skate ou atividades com risco de queda por 4 a 6 semanas.

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Fratura em tórus da metáfise distal do rádio direito

Diferenciais esperados:

Fratura de Salter-Harris tipo II
Fratura em galho verde
Fratura do escafoide

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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