Hérnia discal lombar L5-S1 com radiculopatia S1 esquerda — Caso Estudante
Apresentação Clínica
Homem de 47 anos, lombalgia crônica com piora aguda há 3 dias, irradiação para membro inferior esquerdo até o pé (dermátomo L5-S1), sinal de Lasègue positivo a 30°. RM de coluna lombar mostra hérnia discal extrusa posterolateral esquerda em L5-S1 comprimindo raiz S1. Força reduzida em flexão plantar esquerda (grau 4). PA 130/80, FC 75.
Síntese do Caso
Paciente masculino, 47 anos, com quadro de lombociatalgia aguda à esquerda (dermátomo L5-S1) sobreposta a dor crônica, associada a sinais de irritação radicular grave (Lasègue + a 30°) e déficit motor incipiente (força grau 4 para flexão plantar). Estabilidade hemodinâmica. Ressonância Magnética (RM) já confirma hérnia discal extrusa L5-S1 com compressão da raiz S1.
Hipótese Diagnóstica Principal
Lombociatalgia Aguda por Hérnia Discal Extrusa L5-S1 com Radiculopatia S1 (Déficit Motor) — Confiança: 99%
Diagnósticos Diferenciais
Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:
| # | Diagnóstico | Confiança | Achados que Favorecem | Achados que Afastam |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Síndrome da Cauda Equina | 5% | Hérnia extrusa volumosa, dor radicular. | Ausência relatada de anestesia em sela ou disfunção esfincteriana. |
| 2 | Estenose de Recesso Lateral | 10% | Dor radicular, idade. | Início agudo (3 dias), RM aponta hérnia extrusa como causa primária. |
| 3 | Síndrome do Piriforme | 1% | Ciatalgia à esquerda. | Déficit motor radicular claro (S1), RM com compressão evidente. |
Não Esqueça: É mandatório questionar ativamente e testar a sensibilidade perineal (anestesia em sela) e o controle esfincteriano (retenção urinária ou incontinência fecal) para descartar definitivamente a Síndrome da Cauda Equina, que configuraria emergência cirúrgica absoluta.
Confirmação Diagnóstica
Critérios Clínicos
Exames Complementares
Imediatos (beira-leito):
Laboratoriais:
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Conduta Terapêutica
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)
O foco na emergência é a analgesia multimodal e redução do edema/inflamação perineural.
| Medicação | Dose | Via | Preparo/Diluição | Tempo | Observação |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Dexametasona (Decadron®) | 10 mg | IV | Pura ou diluída em 10mL SF 0,9% | 3-5 min | *1ª Linha para dor radicular aguda com déficit*. Reduz edema perineural. |
| 2. Cetoprofeno (Profenid®) | 100 mg | IV | Diluir em 100mL de SF 0,9% | 20 min | *1ª Linha*. AINE para controle inflamatório. |
| 3. Dipirona (Novalgina®) | 1 g (2 mL) | IV | Diluir em 10mL de SF 0,9% | 3-5 min | Analgesia de base. |
| 4. Tramadol (Tramal®) | 50 mg | IV | Diluir em 100mL de SF 0,9% | 20 min | *Resgate*. Associar Ondansetrona 4mg IV para evitar náuseas. |
Estratégia Definitiva
O paciente apresenta déficit motor (Força Grau 4). Isso muda a conduta de puramente conservadora para avaliação especializada urgente.
Avaliação de Resposta
Alertas Críticos
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Disposição e Acompanhamento
1. Pregabalina 75mg VO 1x/dia à noite.
2. Cetoprofeno 150mg (comprimido de liberação prolongada) VO 1x/dia por 5 dias.
3. Dipirona 1g VO 6/6h se dor.
4. Codeína 30mg + Paracetamol 500mg (Tylex®) VO 8/8h para resgate se dor forte.
5. Retorno imediato se: perda de força na perna, dificuldade para urinar ou perda de fezes.
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Hérnia discal lombar L5-S1 com radiculopatia S1 esquerda
- Estenose foraminal
- Síndrome do piriforme
- Tumor intradural