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Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) por adenoma adrenal — HAS secundária — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Paciente masculino, 38 anos, HAS de início recente (há 1 ano) refratária a 3 anti-hipertensivos, encaminhado para internação e investigação. Queixa de cefaleia, cãibras frequentes, fraqueza muscular e poliúria. PA 180x110, FC 80, FR 16, SpO2 98%, T 36.5°C, Glasgow 15. Exame físico sem achados relevantes exceto HAS. Labs: K+ 2.8, Na+ 146, HCO3 32 (alcalose metabólica), creatinina 0.9, renina plasmática <0.2 ng/mL/h (suprimida), aldosterona 45 ng/dL (elevada), relação aldosterona/renina >50. TC adrenais: nódulo adrenal esquerdo de 1.5cm.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Paciente masculino, 38 anos, com hipertensão arterial sistêmica (HAS) refratária de início precoce, apresentando a tríade clássica de hipocalemia grave (K+ 2.8), alcalose metabólica e hipertensão. O perfil hormonal (renina suprimida, aldosterona elevada, relação aldosterona/renina > 50) e a imagem (nódulo adrenal unilateral) confirmam o quadro de hiperaldosteronismo.

Hipótese Diagnóstica Principal

Hiperaldosteronismo Primário (Síndrome de Conn) por Adenoma Produtor de Aldosterona (APA) — Confiança: 99%

Justificativa: A presença de HAS refratária em paciente jovem associada a hipocalemia espontânea, alcalose metabólica, relação aldosterona/renina (RAR) > 50 com aldosterona > 20 ng/dL sela o diagnóstico bioquímico de Hiperaldosteronismo Primário (Diretrizes da *Endocrine Society*). A TC evidenciando nódulo unilateral de 1.5 cm aponta fortemente para um adenoma produtor de aldosterona (Doença de Conn).

Diagnósticos Diferenciais

Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Feocromocitoma	5%	HAS refratária, nódulo adrenal	Ausência de paroxismos (sudorese, palpitação), hipocalemia grave e RAR > 50 são atípicos.
2	Hiperaldosteronismo Idiopático Bilateral	15%	Perfil bioquímico idêntico	TC mostra lesão unilateral (embora microadenomas contralaterais possam existir).
3	Estenose de Artéria Renal	1%	HAS refratária em jovem	Renina estaria elevada (hiperaldosteronismo secundário), e não suprimida.
4	Síndrome de Cushing	1%	HAS, nódulo adrenal (incidentaloma)	Ausência de fenótipo cushingoide, hipocalemia grave isolada não é a regra.

Não Esqueça: Carcinoma Adrenocortical. Embora raro e o tamanho (1.5 cm) sugira benignidade (geralmente carcinomas têm > 4 cm), lesões produtoras de hormônios devem sempre ter acompanhamento histopatológico após ressecção.

Confirmação Diagnóstica

Critérios Clínicos e Laboratoriais

O diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário já está confirmado pelos exames apresentados (RAR > 50 + Aldosterona > 20 + Hipocalemia espontânea). Testes confirmatórios de supressão (ex: sobrecarga salina) são desnecessários neste cenário.

Exames Complementares (Próximos Passos)

Imediatos (beira-leito):

ECG de 12 derivações: Mandatório para avaliar repercussões da hipocalemia grave (K+ 2.8) — buscar ondas U proeminentes, achatamento de onda T, prolongamento do intervalo QT e arritmias.

Especializados (Padrão-Ouro para Lateralização):

**Cateterismo de Veias Adrenais (AVS - *Adrenal Venous Sampling*)**: Embora o paciente tenha um nódulo unilateral na TC, as diretrizes recomendam o AVS para confirmar se a hipersecreção vem exclusivamente do nódulo esquerdo ou se há hiperplasia bilateral assimétrica (incidentalomas não-funcionantes são comuns). *Nota: Em pacientes < 35 anos com hipocalemia espontânea e lesão unilateral clara, alguns centros dispensam o AVS, mas aos 38 anos, a indicação permanece forte.*

Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Monitorização: Monitor cardíaco contínuo (risco de arritmias por hipocalemia), oximetria, PNI.

Acesso Venoso: Acesso periférico calibroso para reposição de potássio.

Precauções: Evitar diuréticos espoliadores de potássio (tiazídicos, furosemida) que o paciente possa estar usando.

Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

O foco inicial é a correção do potássio e o bloqueio do receptor mineralocorticoide.

Medicação	Dose	Via	Preparo/Diluição	Tempo	Observação
Cloreto de Potássio (KCl) 19,1%	10 a 20 mEq/h (1 ampola = 2,5 mEq/mL)	IV	Diluir 1 amp (10mL = 25 mEq) em 250mL SF 0,9%	Infundir em 2 horas	Acesso periférico: máx 10 mEq/h. Acesso central: máx 20 mEq/h. Monitorar ECG.
Cloreto de Potássio (Xarope 6%)	40 a 80 mEq/dia	VO	Fracionar em 3 a 4 tomadas	Imediato	Associar à reposição IV se o paciente tolerar via oral.
Espironolactona (Aldactone®)	25 a 50 mg 1x/dia (Dose inicial)	VO	Comprimidos de 25mg, 50mg ou 100mg	Imediato	Titular a cada 1-2 semanas até máx 400 mg/dia.

Estratégia Definitiva

Adrenalectomia Videolaparoscópica Unilateral: Tratamento de escolha (1ª linha) para o Adenoma Produtor de Aldosterona unilateral confirmado.

Critérios de Indicação: Confirmação de lateralização da produção de aldosterona (idealmente por AVS).

Alternativa se contraindicado ou recusa cirúrgica: Tratamento clínico crônico com antagonistas da aldosterona (Espironolactona ou Eplerenona) em doses altas, associado a outros anti-hipertensivos conforme necessidade.

Contraindicações à Espironolactona: Insuficiência renal aguda, hipercalemia (não é o caso), gravidez. Efeitos adversos dose-dependentes incluem ginecomastia, disfunção erétil e irregularidade menstrual.

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso: Normalização do potássio sérico (alvo > 4.0 mEq/L) e controle pressórico (< 130/80 mmHg).

Tempo de reavaliação: Dosar K+ a cada 4-6 horas durante a reposição venosa. Reavaliar PA diariamente.

Escalonamento: Se PA permanecer elevada após correção do potássio e início da Espironolactona, manter os outros anti-hipertensivos (BCC, IECA/BRA) até a resolução cirúrgica.

Alertas Críticos

⚠️ ALERTA DE ARRITMIA: Hipocalemia de 2.8 mEq/L é grave e predispõe a taquicardia ventricular, fibrilação ventricular e Torsades de Pointes. A reposição é prioritária.

⚠️ ALERTA FARMACOLÓGICO: A introdução de Espironolactona inviabiliza a realização do Cateterismo de Veias Adrenais (AVS) ou novas dosagens de renina/aldosterona. Se o AVS for planejado para a mesma internação, o controle da PA e do K+ deve ser feito com bloqueadores de canal de cálcio (ex: Anlodipino), alfa-bloqueadores (ex: Doxazosina) e reposição agressiva de potássio, postergando a Espironolactona.

Disposição e Acompanhamento

Destino: Internação em Enfermaria de Clínica Médica ou Unidade Semi-Intensiva (devido à necessidade de monitorização cardíaca durante reposição IV de K+).

Especialista: Acionar Endocrinologia para programação do Cateterismo de Veias Adrenais (AVS) e Urologia/Cirurgia Geral para planejamento da adrenalectomia.

Reavaliação: Monitorar K+ e ECG de perto nas primeiras 24h.

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*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn) por adenoma adrenal — HAS secundária

Diferenciais esperados:

Hiperaldosteronismo por hiperplasia bilateral
Síndrome de Cushing
Estenose de artéria renal
Síndrome de Liddle

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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