pediatricsEstudante

Icterícia neonatal patológica por incompatibilidade ABO (indicação de fototerapia intensiva) — Caso Estudante

Avaliacao mmed.pro· pediatrics 0 0 0

Apresentação Clínica

RN feminino de 5 dias de vida, a termo, AME, icterícia progressiva zona IV de Kramer (até joelhos e cotovelos), recusa parcial do seio. Bilirrubina total 22 mg/dL, bilirrubina direta 0.8 (indireta 21.2). Coombs direto positivo. Tipagem: mãe O Rh positivo, RN A Rh positivo. Hb 14, reticulócitos 8%. Sem hepatoesplenomegalia. Glasgow 15, sem sinais neurológicos. FR 42, FC 150, T 36.8°C.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
generateExamOrder
07/04/2026 Disclaimer 1 flag(s)

Síntese do Caso

RN a termo, 5 dias de vida, apresentando icterícia neonatal grave (Kramer IV, BT 22 mg/dL às custas de fração indireta) e recusa alimentar parcial. Evidência clara de hemólise ativa (Coombs direto positivo, reticulocitose de 8%) secundária à incompatibilidade materno-fetal ABO (Mãe O+, RN A+).

Hipótese Diagnóstica Principal

Doença Hemolítica do Recém-Nascido (Incompatibilidade ABO) com Hiperbilirrubinemia Grave — Confiança: 99%

  • Justificativa: A tipagem sanguínea (Mãe O, RN A) associada ao Coombs direto positivo e reticulocitose confirma a etiologia hemolítica isoimune. O valor de BT de 22 mg/dL no 5º dia de vida (aprox. 120 horas), na presença de fatores de risco para neurotoxicidade (doença hemolítica), coloca o RN acima do limiar para exsanguinotransfusão segundo as diretrizes da AAP (American Academy of Pediatrics) 2022.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Encefalopatia Bilirrubínica Aguda (Kernicterus)15%BT > 20 mg/dL, recusa parcial do seio materno.Glasgow 15, ausência de hipertonia, opistótono ou choro agudo.
    2Sepse Neonatal Tardia10%Recusa alimentar parcial, letargia inicial.Sinais vitais normais, afebril, foco claro de hemólise justificando o quadro.
    3Deficiência de G6PD5%Icterícia grave, reticulocitose.Coombs direto positivo (G6PD é Coombs negativo), incompatibilidade ABO já confirmada.
    4Icterícia do Aleitamento Materno5%AME, recusa parcial, possível desidratação.Não justifica o Coombs positivo nem a reticulocitose de 8%.
    Não Esqueça: A Encefalopatia Bilirrubínica Aguda pode se instalar rapidamente. A recusa parcial do seio já é um sinal de alerta neurológico precoce (fase inicial da encefalopatia).

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • Diretriz AAP 2022 (RN ≥ 35 semanas): RN com fator de risco para neurotoxicidade (doença hemolítica isoimune).
  • Limiares (120 horas de vida):
  • Limiar para Fototerapia Intensiva: ~15 mg/dL.
  • Limiar para Exsanguinotransfusão: ~21 mg/dL.
  • Status do Paciente: BT 22 mg/dL (Indicação absoluta de intervenção máxima imediata).

    • Exames Complementares (por ordem de prioridade)

    Imediatos (beira-leito):

  • Glicemia capilar (descartar hipoglicemia associada à recusa alimentar).
  • Tipagem sanguínea e prova cruzada do RN e da mãe (urgente para preparo de hemácias).

    • Laboratoriais: *(Pedido gerado via sistema com códigos TUSS)*

  • Albumina Sérica (TUSS 40301222): Fundamental para calcular a relação Bilirrubina/Albumina (B/A). A albumina baixa aumenta a fração de bilirrubina livre, que cruza a barreira hematoencefálica.
  • Gasometria Venosa (TUSS 40304248): A acidose metabólica diminui a ligação da bilirrubina à albumina, aumentando o risco de Kernicterus.
  • Ureia e Creatinina (TUSS 40301168 / 40301370): Avaliar grau de desidratação pela recusa do seio.

    • Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Admissão IMEDIATA em UTI Neonatal (UTIN).
  • MOV: Monitorização cardíaca e oximetria contínuas.
  • Acesso Vascular: Obter acesso venoso periférico calibroso. Preparar material para cateterismo umbilical venoso (urgência para exsanguinotransfusão).
  • Suporte Nutricional/Hidratação: Suspender temporariamente o seio materno se letargia/recusa. Iniciar hidratação venosa (TIG 4-6 mg/kg/min) para garantir fluxo urinário e excreção de subprodutos da fototerapia, além de corrigir desidratação.

    • Medicações Iniciais e Intervenções (Primeiros 10-60 min)

    Intervenção / MedicaçãoDose / ParâmetroViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Fototerapia IntensivaIrradiância > 30 µW/cm²/nmTópicaBerço de calor radiante ou incubadoraIMEDIATOExpor máxima superfície corporal. Proteger os olhos. Não aguardar tipagem de sangue para iniciar.
    Imunoglobulina Humana (IVIG) (Kiovig®, Tegeline®)0,5 a 1 g/kgIVConforme fabricante (geralmente sem diluição extra)Infundir em 2 horas1ª Linha para hemólise isoimune. Reduz a necessidade de exsanguinotransfusão. Repetir em 12h se necessário.

    Estratégia Definitiva

    Exsanguinotransfusão (EST)

  • Critério de Indicação: BT > 21 mg/dL em RN com fator de risco (atingido) OU falha da fototerapia intensiva (queda < 0,5 mg/dL/h nas primeiras 4h) OU sinais de encefalopatia aguda.
  • Preparo do Sangue: Solicitar IMEDIATAMENTE concentrado de hemácias O Rh compatível com a mãe (O+) e plasma AB (ou compatível com o RN). O sangue deve ser irradiado, desleucocitado, lavado e aquecido.
  • Volume: Dupla volemia (2 x 80 mL/kg = 160 mL/kg).
  • Procedimento: Realizado via cateter venoso umbilical, em alíquotas de 5-10 mL (dependendo do peso), puxando e empurrando lentamente.

    • Avaliação de Resposta

  • Critérios de sucesso: Queda da BT em 1 a 2 mg/dL nas primeiras 4 a 6 horas de fototerapia intensiva + IVIG.
  • Reavaliação laboratorial: Dosar Bilirrubina Total a cada 2 horas até que a BT caia abaixo do limiar de exsanguinotransfusão, depois a cada 4-6 horas.
  • Monitorização Neurológica: Aplicar o escore BIND (Bilirubin-Induced Neurologic Dysfunction) a cada 4 horas. Sinais de falha incluem hipertonia, choro estridente ou febre.

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE TEMPO CRÍTICO: O paciente encontra-se em janela crítica para dano neurológico irreversível (Kernicterus). A fototerapia intensiva deve ser iniciada no minuto zero da admissão, sem aguardar resultados de novos exames.
  • ⚠️ ALERTA FARMACOLÓGICO: A administração de IVIG pode causar hipotensão e taquicardia; monitorar rigorosamente os sinais vitais durante a infusão de 2 horas.

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Internação em UTI Neonatal (Vaga Zero).
  • Especialista: Acionar equipe de Hemoterapia/Banco de Sangue IMEDIATAMENTE para preparo do sangue para exsanguinotransfusão.
  • Acompanhamento Pós-Alta: Todo RN submetido a níveis de BT com indicação de exsanguinotransfusão deve realizar PEATE (BERA) antes da alta hospitalar, devido à alta ototoxicidade da bilirrubina, além de seguimento ambulatorial rigoroso com neuropediatria.

    • ---

    *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - AAP 2022 Guidelines for Management of Hyperbilirubinemia) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Icterícia neonatal patológica por incompatibilidade ABO (indicação de fototerapia intensiva)

    Diferenciais esperados:
    • Icterícia fisiológica do RN
    • Deficiência de G6PD
    • Esferocitose hereditária

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
    0

    Discussao (0)

    0/2000
    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: