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Infecção do trato urinário baixo não complicada (cistite aguda) — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Mulher 25 anos, disúria, polaciúria e urgência miccional há 2 dias. Dor suprapúbica leve. Sem febre, sem dor lombar, sem corrimento vaginal. Última relação sexual há 48h sem preservativo. PA 115x70 mmHg, FC 76bpm, T 36,5°C. Abdome: dor à palpação profunda em hipogástrio, sem sinais peritoneais. Giordano negativo bilateral. EAS: leucocitúria (80 leucócitos/campo), nitrito positivo, bacteriúria 3+, hematúria microscópica 15/campo. Beta-hCG negativo. Urocultura em coleta. Solicita tratamento empírico, duração e necessidade de urocultura em ITU não complicada.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Mulher jovem, 25 anos, não gestante (beta-hCG negativo), apresentando quadro clássico de síndrome disúrica (disúria, polaciúria, urgência) há 2 dias, sem sinais de acometimento do trato urinário superior (afebril, Giordano negativo). Exame de urina (EAS) corroborando infecção bacteriana (leucocitúria maciça e nitrito positivo).

Hipótese Diagnóstica Principal

Cistite Aguda Não Complicada — Confiança: 95%

Justificativa: A presença de disúria e polaciúria na ausência de corrimento vaginal tem um Valor Preditivo Positivo (VPP) de cerca de 90% para cistite aguda em mulheres jovens. O nitrito positivo no EAS confirma a presença de enterobactérias (provável *E. coli*).

Diagnósticos Diferenciais

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Uretrite (IST)	15%	Relação sexual desprotegida há 48h.	EAS muito característico de enterobactéria (nitrito+); ausência de corrimento.
2	Pielonefrite Aguda	5%	LUTS presentes.	Afebril, Giordano negativo, sem dor lombar, sinais vitais estáveis.
3	Vulvovaginite	<1%	Disúria (geralmente externa).	Ausência de corrimento vaginal, prurido ou odor.

Não Esqueça: Embora a probabilidade de IST (Chlamydia/Gonococo) seja menor como causa principal neste exato momento (incubação curta de 48h para os sintomas atuais, nitrito positivo), a paciente teve exposição de risco. Deve-se orientar rastreio ambulatorial para ISTs.

Confirmação Diagnóstica e Papel da Urocultura

Respondendo diretamente à sua dúvida sobre a necessidade de urocultura:

Diretriz (EBM): Segundo os guidelines da SBU (Sociedade Brasileira de Urologia) e IDSA/EAU, NÃO há indicação de urocultura de rotina para o primeiro episódio de cistite aguda não complicada em mulheres jovens não gestantes. O diagnóstico é eminentemente clínico + EAS.

Quando solicitar: Falha terapêutica após 48-72h, suspeita de pielonefrite, gestantes, homens, imunossuprimidos ou cistite de repetição.

Conduta no caso: Como a urocultura já está em coleta, o resultado servirá apenas para guiar a troca do antibiótico caso a paciente apresente falha no tratamento empírico. Não se deve aguardar o resultado para iniciar a terapia.

Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Hidratação oral abundante.

Orientações de higiene e micção pós-coito (profilaxia comportamental).

Medicações Iniciais (Sintomáticos)

Para alívio rápido da dor suprapúbica e disúria enquanto o antibiótico não faz efeito (prescrever por no máximo 2 a 3 dias para não mascarar falha terapêutica):

Medicação	Dose	Via	Frequência	Observação
Fenazopiridina (Pyridium®)	200 mg	VO	8/8h (após refeições)	Avisar que a urina ficará com coloração alaranjada/avermelhada.
Alternativa: Flavoxato (Urispas®)	200 mg	VO	8/8h	Antiespasmódico do trato urinário.

Estratégia Definitiva (Antibioticoterapia Empírica)

A escolha deve poupar fluoroquinolonas devido ao risco de danos colaterais e resistência.

1ª Linha (Escolher UMA das opções):

Medicação	Dose	Via	Duração	Observação
Fosfomicina Trometamol (Monuril®)	3g (1 envelope)	VO	Dose Única	Dissolver em meio copo d'água. Tomar à noite, com bexiga vazia. Excelente perfil de sensibilidade para E. coli.
Nitrofurantoína (Macrodantina®)	100 mg	VO	6/6h por 5 dias	Tomar junto às refeições para evitar náuseas. CI: ClCr < 30 mL/min.

2ª Linha (Alternativa):

Medicação	Dose	Via	Duração	Observação
Sulfametoxazol + Trimetoprima (Bactrim F®)	800/160 mg	VO	12/12h por 3 dias	Usar apenas se a taxa de resistência local for conhecida e < 20%.

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso: Resolução da disúria e polaciúria em 48 a 72 horas.

Sinais de falha/piora: Surgimento de febre, calafrios, dor lombar, náuseas/vômitos (sugere progressão para Pielonefrite).

Escalonamento: Se não houver melhora em 72h, checar o resultado da urocultura (que já foi coletada) e adequar o antibiótico conforme o antibiograma.

Alertas Críticos

⚠️ ALERTA FDA (Black Box): NÃO prescreva Fluoroquinolonas (Ciprofloxacino, Levofloxacino, Norfloxacino) como tratamento empírico de primeira linha para cistite não complicada. O FDA alerta que os riscos de efeitos adversos graves (tendinite, ruptura de tendão, neuropatia periférica, prolongamento QT) superam os benefícios nestes casos. Reserve-as para pielonefrite ou infecções complicadas.

Disposição e Acompanhamento

Destino: Alta hospitalar com prescrição ambulatorial.

Reavaliação: Retorno ao pronto-socorro se febre, dor lombar ou se os sintomas persistirem após 3 dias de tratamento.

Acompanhamento: Sugerir consulta ambulatorial com Ginecologia/Clínica Médica para rastreio de ISTs (devido à relação desprotegida recente).

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - IDSA/EAU/SBU) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Infecção do trato urinário baixo não complicada (cistite aguda)

Diferenciais esperados:

Uretrite por IST (clamídia/gonococo)
Vaginite
Cistite intersticial
Litíase vesical

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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