Intussuscepção ileocólica — Caso Residente
Apresentação Clínica
Menino de 2 anos, choro inconsolável intermitente há 12 horas, vômitos e evacuação em geleia de morango. Massa palpável em hipocôndrio direito. USG de abdome mostra sinal do alvo (target sign) em corte transversal e sinal do pseudorim em longitudinal no cólon transverso, com linfonodomegalia mesentérica no interior da intussuscepção. PA 90/55, FC 140, FR 30, T 37.5°C.
Síntese do Caso
Menino de 2 anos apresentando a tríade clássica de dor abdominal em cólica (choro inconsolável intermitente), vômitos e fezes em "geleia de morango", associada a massa palpável em hipocôndrio direito. A ultrassonografia confirma o diagnóstico com achados patognomônicos (sinal do alvo e pseudorim). O paciente encontra-se hemodinamicamente estável, porém com taquicardia leve, sugerindo dor ou desidratação inicial.
Hipótese Diagnóstica Principal
Intussuscepção Intestinal (Invaginação Íleo-cólica) — Confiança: 100%
Diagnósticos Diferenciais
Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:
| # | Diagnóstico | Confiança | Achados que Favorecem | Achados que Afastam |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Volvo Intestinal / Má Rotação | 5% | Vômitos, dor abdominal aguda, taquicardia. | Mais comum em neonatos; USG não mostra sinal do redemoinho (*whirlpool sign*); USG atual já confirmou invaginação. |
| 2 | Divertículo de Meckel (Complicado) | 15% | Sangramento retal, faixa etária. | Sangramento do Meckel costuma ser indolor. *Nota: Pode atuar como lead point da própria intussuscepção.* |
| 3 | Gastroenterite Aguda | 10% | Vômitos, dor abdominal. | Não causa fezes em geleia de morango, massa palpável ou achados ultrassonográficos de invaginação. |
| 4 | Vasculite por IgA (Henoch-Schönlein) | 5% | Dor abdominal em cólica, risco de invaginação. | Ausência de púrpura palpável em membros inferiores e artralgia. |
Não Esqueça: Em crianças maiores de 2 anos ou em casos de intussuscepção recorrente, a probabilidade de um Lead Point Patológico (Divertículo de Meckel, Pólipos, Linfoma de Burkitt, Cisto de duplicação) aumenta significativamente.
Confirmação Diagnóstica
Critérios Clínicos e Imagem
Exames Complementares (Preparo Pré-Redução/Cirúrgico)
Imediatos (beira-leito): Glicemia capilar.
Laboratoriais:
Imagem:
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Conduta Terapêutica
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Primeiros 10-30 min)
Otimizar analgesia e controle de vômitos antes da manipulação radiológica.
| Medicação | Dose (Pediátrica) | Via | Preparo/Diluição | Tempo | Observação |
|---|---|---|---|---|---|
| Dipirona (Novalgina®) | 15 a 25 mg/kg/dose | IV | Diluir em 10 mL de SF 0,9% | Infundir em 5-10 min | Analgesia de 1ª linha. Máx: 1g/dose. |
| Ondansetrona (Vonau®, Zofran®) | 0,15 mg/kg/dose | IV | Pode ser feito puro ou diluído em 5 mL SF 0,9% | Infundir em 2-5 min | Antiemético. Máx: 8mg/dose. |
| Fentanil (Fentanil®) | 1 a 2 mcg/kg/dose | IV | Solução padrão (50 mcg/mL). Aspirar dose exata. | Bolus lento (2-3 min) | Analgesia de resgate se dor intensa. Risco de tórax rígido se infusão rápida. |
Estratégia Definitiva
A intervenção deve ser realizada em centro cirúrgico ou sala de radiologia com a equipe de cirurgia pediátrica de sobreaviso imediato.
1ª Linha: Redução Não Operatória (Enema)
2ª Linha: Tratamento Cirúrgico
1. Falha na redução por enema (após 3 tentativas de 3 minutos cada).
2. Presença de contraindicações ao enema.
3. Identificação de *lead point* patológico cirúrgico.
4. Isquemia/necrose intestinal evidenciada.
Avaliação de Resposta
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Disposição e Acompanhamento
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Intussuscepção ileocólica
- Divertículo de Meckel com sangramento
- Volvo intestinal
- Púrpura de Henoch-Schönlein com envolvimento intestinal