Leishmaniose visceral (calazar) em transplantada renal imunossuprimida — indicação de anfotericina B lipossomal — Caso Especialista

Mulher 36 anos, transplantada renal há 2 anos (tacrolimus + micofenolato + prednisona), residente em área endêmica de leishmaniose visceral (Teresina, PI). Febre irregular há 6 semanas, perda de 8kg, esplenomegalia volumosa (baço a 10cm do RCE), hepatomegalia e palidez intensa. PA 95x55 mmHg, FC 108bpm, T 38,5°C. Labs: pancitopenia — Hb 6,5 g/dL, leucócitos 1.500/mm³, plaquetas 38.000/mm³. Albumina 2,0 g/dL, globulinas 5,5 g/dL (inversão A/G). VHS 85 mm/h, PCR 12 mg/dL. Cr 2,0 mg/dL (basal 1,2). Mielograma: formas amastigotas de Leishmania sp no aspirado de medula óssea. rK39 reagente. PCR para Leishmania: positiva. Solicita tratamento com anfotericina B lipossomal (preferencial no imunossuprimido), ajuste de imunossupressão e monitoramento do enxerto renal.