Luxação glenoumeral anterior do ombro direito — Caso Estudante
Apresentação Clínica
Homem 25 anos, queda sobre mão espalmada com braço abduzido durante jogo de futebol. Dor intensa em ombro direito, membro superior em abdução e rotação externa fixa, incapaz de realizar adução. PA 140x85 mmHg (dor), FC 96bpm. Ombro direito com perda do contorno deltoidiano, acrômio proeminente, sinal da dragona presente. Pulso radial palpável, sensibilidade preservada em território axilar (face lateral do deltóide). RX ombro AP e axilar: luxação glenoumeral anterior. Solicita técnica de redução e analgesia.
Este é um quadro clássico de Luxação Glenoumeral Anterior, a luxação articular mais comum na emergência, confirmada clínica (sinal da dragona, atitude antálgica) e radiologicamente. A preservação do nervo axilar (sensibilidade na face lateral do deltóide) é um excelente sinal prognóstico inicial.
Abaixo, a sequência temporal de conduta para analgesia e redução na beira do leito.
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Analgesia e Sedação)
A escolha da técnica depende do tempo de jejum, colaboração do paciente e experiência da equipe. O bloqueio intra-articular é a 1ª linha por evitar os riscos da sedação profunda, ter eficácia comparável e menor tempo de permanência na emergência.
| Linha | Medicação | Apresentação | Dose | Via | Preparo/Administração | Observação |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1ª Linha (Bloqueio) | Lidocaína 1% sem vasoconstritor (Xylocaína®) | Frasco-ampola 10mg/mL | 10 a 20 mL (100-200mg) | Intra-articular | Injetar via sulco deltopeitoral, 2cm abaixo do processo coracoide, direcionando a agulha para a fossa glenoide. Aspirar antes (evitar injeção intravascular). | Aguardar 15-20 minutos para o efeito máximo antes de tentar a redução. |
| 2ª Linha (Sedação Processual) | Fentanil (Fentanil®) + Propofol (Diprivan®) | Fentanil: Amp 50mcg/mL<br>Propofol: Amp 10mg/mL | Fentanil: 1 mcg/kg<br>Propofol: 0,5 a 1 mg/kg | IV | Fentanil: em bolus lento (2-3 min).<br>Propofol: bolus lento, titular a cada 1-2 min até ptose palpebral/fala arrastada. | Exige jejum adequado. Risco de apneia e hipotensão. Ter via aérea a postos. |
Estratégia Definitiva (Técnicas de Redução)
Com o paciente adequadamente analgesiado/sedado, aplique uma das técnicas abaixo. Nunca aplique força excessiva contra a resistência muscular (risco de fratura iatrogênica do colo do úmero).
1. Técnica de FARES (Fast, Reliable, and Safe) - *Recomendada*
1. Segure o punho do paciente com o braço ao lado do corpo.
2. Inicie movimentos oscilatórios anteroposteriores curtos (cerca de 5 cm) e rápidos com o braço do paciente.
3. Mantendo a oscilação, abduza o braço lentamente.
4. Ao atingir 90° de abdução, adicione rotação externa progressiva enquanto continua a abduzir e oscilar.
5. A redução geralmente ocorre em torno de 120° de abdução.
2. Técnica de Tração-Contratração - *Clássica*
1. Paciente em decúbito dorsal.
2. Um assistente passa um lençol ao redor do tórax do paciente (passando pela axila afetada) e faz tração para o lado oposto (contratração).
3. O médico segura o punho/antebraço do paciente, com o cotovelo fletido a 90°, e aplica tração contínua e firme no eixo do membro.
4. Pode-se associar leve rotação externa e interna durante a tração para desencaixar a cabeça umeral da borda da glenoide.
3. Técnica de Cunningham - *Sem tração*
1. Paciente sentado, com a coluna ereta. O médico senta-se de frente para ele.
2. O paciente apoia a mão do membro afetado no ombro do médico.
3. O médico massageia vigorosamente os músculos bíceps, deltóide e trapézio do paciente, instruindo-o a relaxar, encolher os ombros (shrug) e jogar o peito para frente.
4. O relaxamento muscular permite que a cabeça umeral deslize de volta para a glenoide.
Avaliação de Resposta
1. Imobilização: Tipóia tipo Velpeau ou Americana, mantendo o braço em adução e rotação interna.
2. Reavaliação Neurovascular: Checar novamente pulso radial e sensibilidade do nervo axilar.
3. Radiografia de Controle: RX de ombro (AP e Perfil da Escápula/Y) para confirmar a redução e descartar fraturas associadas que possam ter ocorrido ou passado despercebidas (ex: lesão de Hill-Sachs ou Bankart ósseo).
Alertas Críticos
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*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM), como os protocolos do ATLS e diretrizes de Ortopedia de Emergência, e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Luxação glenoumeral anterior do ombro direito
- Fratura do tubérculo maior associada
- Lesão de Hill-Sachs
- Lesão de Bankart
- Lesão do nervo axilar