Meningite bacteriana neonatal tardia (provável Streptococcus agalactiae ou E. coli K1) — Caso Residente
Apresentação Clínica
RN masculino de 12 dias de vida, a termo, AME, febre de 38.5°C axilar há 6 horas, hipoatividade e recusa parcial do seio. Sem sinais respiratórios ou gastrointestinais. Exame: fontanela normotensa, sem rigidez de nuca (pouco confiável nesta idade), sem rash, hepatomegalia discreta. Hemograma: leucócitos 22.000 com desvio (bastões 15%), plaquetas 110.000. PCR 80. EAS: normal. Hemocultura e LCR coletados. LCR: 250 céls (PMN 75%), proteína 180, glicose 20 (glicemia 75). PA 55/35, FC 185, FR 55, T 38.5°C, TEC 4 seg.
Síntese do Caso
RN masculino de 12 dias de vida (a termo), apresentando febre, hipoatividade e recusa alimentar há 6 horas. Exame físico e sinais vitais evidenciam choque frio descompensado (TEC 4 seg, taquicardia 185 bpm, hipotensão limítrofe para a idade). Laboratório mostra leucocitose com desvio à esquerda, PCR elevado e LCR com padrão clássico de infecção bacteriana grave (pleocitose neutrofílica, hiperproteinorraquia e relação glicose LCR/Sangue de 0,26).
Hipótese Diagnóstica Principal
Sepse Neonatal de Início Tardio com Choque Séptico secundária à Meningite Bacteriana Aguda — Confiança: 99%
Diagnósticos Diferenciais
Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:
| # | Diagnóstico | Confiança | Achados que Favorecem | Achados que Afastam |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Meningoencefalite por Herpes Simplex (HSV) | 40% | Idade, febre, LCR alterado (pode mimetizar bacteriana no início). | Predomínio franco de PMN (embora possível no início do HSV). |
| 2 | Infecção do Trato Urinário com Sepse | 10% | Causa mais comum de febre sem foco no RN. | EAS normal afasta a hipótese primária. |
| 3 | Enterocolite Necrosante | 5% | Idade neonatal, sepse. | RN a termo, ausência de distensão abdominal ou sangramento nas fezes. |
Não Esqueça: A ausência de vesículas cutâneas NÃO exclui meningoencefalite herpética. Até 30-40% dos RNs com doença do SNC por HSV não apresentam lesões de pele. A cobertura empírica é obrigatória.
Confirmação Diagnóstica
Critérios Clínicos
Exames Complementares (por ordem de prioridade)
Imediatos (beira-leito):
Laboratoriais:
*(Nota: O pedido estruturado com códigos TUSS para estes exames foi gerado no sistema).*
Conduta Terapêutica
*Atenção: Como o peso do RN não foi fornecido, as doses abaixo estão em mg/kg baseadas nos guidelines do Red Book (AAP) e Neofax para RNs entre 8 e 28 dias de vida.*
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)
A antibioticoterapia deve ser instituída na primeira hora. NÃO utilize Ceftriaxona em neonatos (risco de *sludge* biliar e kernicterus por deslocamento da bilirrubina).
| Medicação | Dose (RN 8-28 dias) | Via | Preparo/Diluição | Tempo | Observação |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Ampicilina | 100 mg/kg/dose (300 mg/kg/dia) de 8/8h | IV | Diluir em SF 0,9% (conc. máx 30 mg/mL) | Infundir em 15-30 min | Cobertura para *Listeria* e GBS. |
| 2. Cefotaxima (Claforan®) | 50 mg/kg/dose (150 mg/kg/dia) de 8/8h | IV | Diluir em SF 0,9% (conc. máx 50 mg/mL) | Infundir em 30 min | Cobertura para Gram-negativos entéricos. Excelente penetração no SNC. |
| 3. Aciclovir (Zovirax®) | 20 mg/kg/dose (60 mg/kg/dia) de 8/8h | IV | Diluir em SF 0,9% (conc. máx 7 mg/mL) | Infundir em 1 hora | Cobertura empírica para HSV. Requer hidratação adequada. |
Estratégia Definitiva
Avaliação de Resposta
Alertas Críticos
Disposição e Acompanhamento
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - PALS/Red Book AAP) e não substitui o julgamento clínico presencial. As doses devem ser calculadas com base no peso exato aferido do paciente.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Meningite bacteriana neonatal tardia (provável Streptococcus agalactiae ou E. coli K1)
- Sepse neonatal tardia sem meningite
- Encefalite herpética neonatal
- Meningite por Listeria