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Parada secundária da dilatação — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Primigesta 27 anos, IG 39 semanas, admitida em trabalho de parto ativo há 8 horas. Evolui com dilatação estacionada em 7cm nas últimas 3 horas apesar de dinâmica uterina de 4 contrações/10min com duração de 50s. PA 120x70 mmHg, FC 88bpm, T 36,8°C. BCF 150bpm com desacelerações variáveis leves. Toque: colo 7cm, fino, mediano, apresentação cefálica em plano De Lee -1, bolsa rota com líquido claro. Variedade de posição OEA.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Primigesta a termo (39 semanas) em trabalho de parto ativo, apresentando parada da progressão cervical (estacionada em 7 cm há 3 horas) a despeito de dinâmica uterina adequada (4 contrações/10 min). O feto encontra-se em plano alto (De Lee -1) com bolsa rota e desacelerações variáveis leves ao monitoramento, sugerindo obstáculo mecânico à descida.

Hipótese Diagnóstica Principal

Parada Secundária da Dilatação / Suspeita de Desproporção Cefalopélvica (DCP) — Confiança: 95%

Justificativa: O partograma clássico define parada secundária da dilatação como a ausência de progressão cervical em dois toques sucessivos com intervalo de 2 horas na fase ativa. A paciente já apresenta 3 horas sem mudança. Como a dinâmica uterina está excelente (4 contrações de 50s em 10 min) e a apresentação continua alta (plano -1), o quadro aponta fortemente para uma desproporção mecânica absoluta ou relativa, e não para uma distócia funcional (hipoatividade).

Diagnósticos Diferenciais

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Distócia Funcional (Motor)	5%	Parada da dilatação.	Dinâmica uterina já está ideal (4/10 min).
2	Distócia de Posição	5%	Parada da descida/dilatação.	Variedade de posição é OEA (fletida, ideal).
3	Sofrimento Fetal Agudo	15%	Desacelerações variáveis (compressão funicular).	BCF basal normal (150 bpm), desacelerações apenas leves.

Não Esqueça: A presença de desacelerações variáveis com bolsa rota indica compressão de cordão umbilical. Embora leves no momento, a persistência de contrações fortes contra um obstáculo mecânico (DCP) pode evoluir rapidamente para hipóxia fetal (desacelerações tardias/DIP II).

Confirmação Diagnóstica

Critérios Clínicos

Partograma: Curva de dilatação cruzou a Linha de Alerta e atingiu a Linha de Ação (parada $\ge$ 2h).

Critérios ACOG/SMFM: A diretriz mais recente sugere aguardar até 4 horas de parada na fase ativa ($\ge$ 6cm) *com* dinâmica adequada antes de indicar cesariana por falha de progressão, desde que a vitalidade fetal permita.

Exames Complementares

Imediatos (beira-leito):

Cardiotocografia (CTG) contínua: Mandatória para classificar a categoria do traçado fetal (atualmente Categoria II compensada) e monitorar a evolução das desacelerações.

Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Posicionamento: Decúbito Lateral Esquerdo (DLE) imediato. Melhora o retorno venoso materno, otimiza o fluxo uteroplacentário e frequentemente alivia a compressão do cordão umbilical responsável pelas desacelerações variáveis.

Monitorização: CTG contínua. Avaliação de BCF a cada 15 minutos.

Acesso Venoso: Garantir acesso periférico calibroso (18G ou 16G) para eventual hidratação ou preparo cirúrgico.

⚠️ ALERTA: NÃO prescrever Ocitocina. A paciente já possui 4 contrações/10 min. O uso de uterotônicos neste cenário causará taquissistolia, hipertonia uterina, ruptura uterina ou asfixia fetal aguda.

Medicações Iniciais (Preparo e Suporte)

Caso a paciente evolua para a via cirúrgica (altamente provável), o preparo farmacológico profilático deve ser instituído:

Medicação	Dose	Via	Preparo/Diluição	Tempo	Observação
Ringer Lactato	500 mL	IV	Infusão rápida	T0	Expansão volêmica leve para otimizar perfusão placentária.
Cefazolina (Kefazol®)	2g	IV	Diluir em 100mL SF 0,9%	30-60 min antes da incisão	Profilaxia cirúrgica (1ª linha). Se IMC > 30, usar 3g.
Azitromicina (Zitromax®)	500mg	IV	Diluir em 250mL SF 0,9% (correr em 1h)	Pré-operatório	Adicionar à Cefazolina em cesarianas intraparto (reduz endometrite).

Estratégia Definitiva

Conduta Expectante Curta (Máximo 1 hora): Como a paciente tem 3 horas de parada e as diretrizes modernas (ACOG) toleram até 4 horas se a dinâmica for boa e o feto estiver bem, pode-se aguardar mais 1 hora sob vigilância estrita.

Analgesia de Parto (Peridural/Combinada): Se a paciente estiver com dor intensa, a analgesia pode relaxar a musculatura do assoalho pélvico e, em alguns casos, permitir a descida.

Indicação de Cesariana:

Critérios: Se após completar 4 horas de dinâmica adequada não houver mudança no colo ou descida da apresentação, o diagnóstico de Desproporção Cefalopélvica (DCP) / Falha de Progressão está selado.

Indicação de Urgência: Se a CTG evoluir para Categoria III (bradicardia sustentada, desacelerações tardias recorrentes com perda de variabilidade), indicar cesariana imediata.

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso (via vaginal): Progressão da dilatação para 8-9 cm e descida da apresentação para plano 0 ou +1 na próxima hora.

Sinais de falha/piora (Red Flags):

Desacelerações tardias (DIP II).

Taquicardia fetal (> 160 bpm) associada a febre materna (sugere corioamnionite, comum em bolsa rota prolongada).

Formação de bossa serossanguínea acentuada ou cavalgamento de suturas (sinais clássicos de DCP no toque vaginal).

Disposição e Acompanhamento

Destino: Manter no Centro Obstétrico (Pré-parto) sob vigilância contínua.

Especialista: Acionar equipe de Anestesiologia e Pediatria/Neonatologia para sobreaviso de cesariana.

Reavaliação: Toque vaginal final em 1 hora (completando 4h de parada). BCF contínuo.

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM), como ACOG e FEBRASGO, e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Parada secundária da dilatação

Diferenciais esperados:

Desproporção cefalopélvica
Distocia funcional
Deflexão de apresentação

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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