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Paralisia de Bell (paralisia facial periférica idiopática) — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Homem de 42 anos, acordou com desvio da comissura labial para a esquerda e incapacidade de fechar o olho direito há 1 dia. Lagoftalmo direito, sinal de Bell positivo, apagamento do sulco nasolabial direito e incapacidade de enrugar a testa à direita (paralisia facial periférica completa). Sem vesículas em ouvido. Sem outros déficits. PA 125/80, FC 70, Glasgow 15, T 36.8°C.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Homem, 42 anos, com quadro agudo (1 dia) de paralisia facial periférica à direita (acometimento dos andares superior e inferior da face, lagoftalmo, sinal de Bell positivo). Sinais vitais estáveis, sem vesículas otológicas e sem outros déficits neurológicos focais.

Hipótese Diagnóstica Principal

Paralisia de Bell (Paralisia Facial Periférica Idiopática) — Confiança: 95%

Justificativa: O acometimento de toda a hemiface (incluindo a musculatura frontal) é o marco da lesão do neurônio motor inferior (nervo facial - VII par). O início agudo, ausência de outros sinais neurológicos e ausência de lesões herpéticas confirmam a suspeita clínica clássica.

Score Clínico (Escala de House-Brackmann): Provável Grau IV ou V (paralisia completa/severa com assimetria em repouso e lagoftalmo).

Diagnósticos Diferenciais

Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	AVC Isquêmico/Hemorrágico	< 1%	Início súbito.	Preservação da mímica frontal afasta lesão central (inervação cortical bilateral). Sem outros déficits.
2	Síndrome de Ramsay Hunt	5%	Paralisia periférica aguda.	Ausência de vesículas no pavilhão auricular/conduto auditivo; ausência de otalgia intensa.
3	Doença de Lyme	< 5%	Paralisia periférica.	Ausência de eritema migratório, febre ou história de exposição a carrapatos.
4	Tumor (ex: Parótida, Schwannoma)	< 1%	Compressão do nervo facial.	Início agudo (tumores têm curso insidioso); ausência de massa palpável ou perda auditiva.

Não Esqueça: Sempre palpar a loja parotídea em busca de massas e realizar otoscopia para descartar otite média aguda complicada ou colesteatoma, que podem cursar com paralisia facial.

Confirmação Diagnóstica

Critérios Clínicos

O diagnóstico da Paralisia de Bell é eminentemente clínico.

Não há necessidade de exames de imagem ou laboratoriais na emergência para apresentações clássicas.

Exames Complementares

Imediatos (beira-leito): Glicemia capilar (para documentação basal antes de iniciar corticoterapia).

Imagem (TC/RM de Crânio): NÃO indicados neste momento. Reservados para casos atípicos (progressão lenta > 3 semanas, ausência de melhora após 4 meses, paralisia recorrente ou envolvimento de múltiplos pares cranianos).

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Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Proteção Ocular (Prioridade Absoluta): O lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho) predispõe a ceratite de exposição, úlcera de córnea e cegueira.

Orientar o paciente a piscar passivamente (fechar o olho com o dedo) várias vezes ao dia.

Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

O tratamento deve ser iniciado idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas para máxima eficácia.

Medicação	Dose	Via	Preparo/Diluição	Tempo	Observação
1ª Linha: Prednisona (Meticorten®)	60 mg (1x/dia)	VO	Comprimidos de 20mg (tomar 3 comp. juntos pela manhã)	5 dias	Após 5 dias, fazer desmame: reduzir 10mg/dia até suspender (duração total de 10 dias).
Adjuvante: Valaciclovir (Valtrex®)	1000 mg (8/8h)	VO	Comprimidos de 500mg (tomar 2 comp. 8/8h)	7 dias	Indicado em paralisias graves (House-Brackmann IV-VI). Alternativa: Aciclovir 400mg 5x/dia.
Lágrimas Artificiais (Hyabak®, Lacrima®)	1 gota	Tópica	Colírio sem conservantes	1/1h a 2/2h	Aplicar no olho direito durante o dia.
Pomada Oftálmica (Regencel®, Epitezan®)	1 aplicação	Tópica	Pomada oftálmica	Ao deitar	Aplicar no fundo de saco conjuntival direito antes de dormir + oclusão ocular.

Estratégia Definitiva

Alta hospitalar com prescrição ambulatorial.

Oclusão Ocular Noturna: Orientar fechar a pálpebra com fita microporosa (micropore) na horizontal durante o sono, após aplicar a pomada.

Fisioterapia Motora Facial: Exercícios de mímica facial em frente ao espelho. Evitar estimulação elétrica (risco de sincinesia).

Critérios de Contraindicação ao Corticoide: Infecção fúngica sistêmica ativa. Em diabéticos, o corticoide não é contraindicado, mas exige monitoramento rigoroso da glicemia capilar e ajuste de hipoglicemiantes/insulina.

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso: Início da recuperação motora (geralmente notada entre a 2ª e 3ª semana). 85% dos pacientes recuperam totalmente.

Sinais de falha/piora (Red Flags): Surgimento de vesículas tardias (muda diagnóstico para Ramsay Hunt), diplopia, disfagia, hemiparesia.

Tempo de reavaliação: Retorno ambulatorial em 48-72 horas (para reavaliar a córnea e adesão) e em 2 semanas com neurologista ou otorrino.

Disposição e Acompanhamento

Destino: Alta da emergência.

Especialista: Encaminhar para acompanhamento ambulatorial com Neurologia ou Otorrinolaringologia. Oftalmologia se houver hiperemia ocular, dor ocular ou suspeita de lesão de córnea.

Atestado: Fornecer atestado médico para repouso e adaptação ao tratamento (geralmente 7-10 dias, dependendo da ocupação).

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*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Paralisia de Bell (paralisia facial periférica idiopática)

Diferenciais esperados:

Síndrome de Ramsay-Hunt
AVC de tronco
Tumor de parótida com invasão do nervo facial

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Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

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