Pré-eclâmpsia grave — Caso Estudante
Apresentação Clínica
Gestante 28 anos, G2P1A0, IG 38 semanas por DUM, dá entrada na maternidade com PA 170x110 mmHg, cefaleia frontal intensa, escotomas visuais e edema de MMII 3+/4+. FC 92bpm, FR 18irpm, SpO2 97%. Proteinúria de fita 3+. BCF 140bpm. Reflexos patelares exaltados 3+. Hemograma, TGO, TGP, LDH, plaquetas e creatinina pendentes. Paciente refere ganho ponderal de 4kg na última semana.
Síntese do Caso
Gestante a termo (38 semanas), apresentando crise hipertensiva grave (170x110 mmHg), proteinúria maciça (3+) e sinais clássicos de irritabilidade do sistema nervoso central (cefaleia frontal, escotomas visuais e hiperreflexia patelar 3+). O quadro configura uma emergência obstétrica com alto risco de convulsão imediata.
Hipótese Diagnóstica Principal
Pré-eclâmpsia com Sinais de Gravidade (Iminência de Eclâmpsia) — Confiança: 99%
Diagnósticos Diferenciais
| # | Diagnóstico | Confiança | Achados que Favorecem | Achados que Afastam |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Síndrome HELLP | 60% | Cefaleia, PA elevada, ganho ponderal rápido. | Aguardando exames laboratoriais (plaquetas, LDH, TGO/TGP) para confirmação. |
| 2 | Eclâmpsia | 10% | Hiperreflexia, escotomas, cefaleia intensa. | Ausência de crise convulsiva tônico-clônica até o momento. |
| 3 | AVE Hemorrágico | 5% | Cefaleia intensa, PA 170x110 mmHg. | Ausência de déficit neurológico focal; quadro obstétrico clássico explica os sintomas. |
Não Esqueça: A Síndrome HELLP pode ocorrer mesmo sem hipertensão grave em até 15% dos casos, mas neste cenário, a confirmação laboratorial é mandatória para avaliar o risco de CIVD e ruptura hepática.
Confirmação Diagnóstica
Critérios Clínicos
O diagnóstico de Pré-eclâmpsia com Sinais de Gravidade já está confirmado clinicamente pelos níveis pressóricos e sintomas de lesão de órgão-alvo (SNC). Não se deve aguardar exames para iniciar o tratamento.
Exames Complementares (Gerados no Sistema)
Imediatos (beira-leito):
Laboratoriais (Painel HELLP e Disfunção Orgânica):
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Conduta Terapêutica
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)
O tratamento baseia-se em dois pilares simultâneos: Neuroproteção (Prevenção de Convulsão) e Controle Pressórico.
| Medicação | Dose | Via | Preparo/Diluição | Tempo | Observação |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. Sulfato de Magnésio (Esquema Zuspan - Ataque) | 4g | IV | 8 mL de MgSO4 50% + 12 mL de Água Destilada (Total 20 mL) | Infundir lento em 15 a 20 min | PRIORIDADE ABSOLUTA. Previne a progressão para Eclâmpsia. |
| 2. Sulfato de Magnésio (Esquema Zuspan - Manutenção) | 1 a 2g/h | IV | 10 mL de MgSO4 50% (5g) + 490 mL de SF 0,9% | Infundir a 100 mL/h (1g/h) em Bomba de Infusão | Manter até 24h pós-parto. |
| 3. Hidralazina (Apresolina® - Ampola 20mg/mL) | 5mg | IV | Diluir 1 ampola (1mL) em 19mL de AD. Fazer 5mL da solução. | Bolus lento (1-2 min) | Repetir a cada 20 min se PA > 160/110 (Máx: 20mg). |
| 4. Nifedipino Retard (Adalat Retard® - Comp 10mg ou 20mg) | 10 a 20mg | VO | Comprimido intacto (NÃO usar sublingual) | Imediato | Alternativa à Hidralazina se acesso venoso difícil ou indisponível. |
Estratégia Definitiva
Avaliação de Resposta e Toxicidade
Monitorar rigorosamente os sinais de intoxicação por Sulfato de Magnésio a cada hora:
Alertas Críticos
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Disposição e Acompanhamento
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Pré-eclâmpsia grave
- Eclâmpsia iminente
- Síndrome HELLP
- Hipertensão gestacional