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Prolapso de cordão umbilical — Caso Residente

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Apresentação Clínica

Gestante 27 anos, G2P1A0, IG 38 semanas, dilatação 8cm, bolsa rota com líquido meconial espesso. Durante avaliação, a paciente percebe algo 'saindo' pela vagina. Ao toque, palpa-se cordão umbilical pulsátil à frente da apresentação. BCF em bradicardia sustentada 70bpm. PA 120x80 mmHg, FC 105bpm. Apresentação cefálica em plano De Lee -2. Equipe presente: 1 obstetra, 1 residente, 1 enfermeira, 1 anestesiologista. Solicita conduta imediata.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Gestante a termo (38 semanas) em trabalho de parto ativo (8cm), apresentando Prolapso de Cordão Umbilical associado a sofrimento fetal agudo (bradicardia sustentada de 70 bpm) e líquido meconial espesso. Trata-se de uma emergência obstétrica absoluta com risco iminente de óbito fetal por asfixia.

Hipótese Diagnóstica Principal

Prolapso de Cordão Umbilical — Confiança: 100%

  • Justificativa: Palpação direta de cordão pulsátil à frente da apresentação cefálica após amniorrexe, associada à bradicardia fetal aguda por compressão funicular.

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    Conduta Terapêutica (Sequência Temporal Crítica)

    Medidas Imediatas (Tempo 0 - Beira do Leito)

    A prioridade absoluta é descomprimir o cordão umbilical e preparar extração fetal imediata.

    1. Manobra de Elevação Manual (NÃO RETIRAR A MÃO): O examinador (obstetra ou residente) que diagnosticou o prolapso deve manter a mão na vagina, empurrando a apresentação cefálica (plano -2) para cima, aliviando a compressão sobre o cordão. Esta mão só sai da vagina após a extração do feto no abdome durante a cesariana.

    2. Posicionamento Materno: Colocar a paciente imediatamente em posição genupeitoral (prece maometana) ou Trendelenburg acentuado / Posição de Sims exagerada com elevação pélvica.

    3. Acionamento da Equipe:

  • Solicitar preparo imediato da sala de cirurgia (Cesariana Categoria 1).
  • Acionar Pediatra/Neonatologista COM URGÊNCIA (feto em asfixia + líquido meconial espesso).

    • 4. Ressuscitação Fetal Intrauterina:

  • Oxigênio suplementar sob máscara não reinalante (10-15 L/min).
  • Desligar infusão de Ocitocina (se houver).
  • Bólus de cristalóide (Ringer Lactato 500mL IV rápido).

    • 5. Proteção do Cordão: Se o cordão estiver exteriorizado pela vulva, envolvê-lo em compressa estéril embebida em soro fisiológico morno. NÃO tentar reposicionar o cordão para dentro do útero (risco de vasoespasmo severo e piora da hipóxia).

    Medicações Iniciais (Primeiros 5-10 min)

    O objetivo farmacológico imediato é cessar as contrações uterinas (tocólise de resgate) para diminuir a compressão do cordão enquanto a paciente é transportada para o centro cirúrgico.

    MedicaçãoDoseViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Terbutalina (Bricanyl®)0,25 mgSCAmpola 0,5mg/mL (Aspirar 0,5mL)ImediatoTocólise aguda. CI: Cardiopatia materna grave.
    Cefazolina (Kefazol®)2 gIVDiluir em 100mL SF 0,9%Pré-incisãoProfilaxia cirúrgica padrão.
    Azitromicina (Zitromax®)500 mgIVDiluir em 250mL SF 0,9%Infusão 1hAdicionar à Cefazolina se cesárea intraparto.

    Estratégia Definitiva

    Cesariana de Emergência (Categoria 1)

  • Indicação: Prolapso de cordão com feto vivo e inviabilidade de parto vaginal imediato (dilatação incompleta de 8cm e apresentação alta em De Lee -2).
  • Anestesia: O anestesiologista presente deve induzir Anestesia Geral (sequência rápida de intubação) devido à extrema urgência e bradicardia fetal sustentada, a menos que um cateter peridural já esteja in situ e testado com dose de resgate imediata.
  • Logística: A paciente deve ser transportada na maca com o examinador ajoelhado na cama, mantendo a elevação da apresentação fetal durante todo o trajeto até a extração.

    • Avaliação de Resposta e Alertas Críticos

  • Neonatologia: Preparar berço aquecido, laringoscópio, tubos traqueais e aspirador de mecônio. O feto nascerá deprimido (bradicardia prévia + mecônio espesso). A aspiração traqueal direta só é indicada se o recém-nascido nascer não vigoroso.
  • Manejo Materno Pós-Parto: Alto risco de atonia uterina (trabalho de parto + tocólise aguda + anestesia geral). Preparar ocitocina profilática (10 a 20 UI em 500mL de SF 0,9% IV em bomba) e ter uterotônicos de 2ª linha disponíveis (Metilergometrina, Misoprostol, Ácido Tranexâmico).
    • ⚠️ ALERTA DE TEMPO CRÍTICO: O intervalo decisão-nascimento (porta-incisão) deve ser o menor possível, idealmente inferior a 30 minutos. A bradicardia de 70 bpm indica hipóxia fetal grave e descompensada.

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    *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Prolapso de cordão umbilical

    Diferenciais esperados:
    • Procidência de cordão
    • Compressão funicular
    • Desaceleração prolongada por outra causa

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: