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Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) com envolvimento renal e gastrointestinal — Caso Residente

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Apresentação Clínica

Menino de 6 anos, IVAS há 2 semanas, surgimento de púrpura palpável não trombocitopênica em MMII e nádegas bilateralmente, simétrica, há 5 dias. Artralgia em joelhos e tornozelos com edema articular. Dor abdominal em cólica difusa, 2 episódios de melena. EAS: hematúria microscópica (+), proteinúria (+). Plaquetas 320.000, coagulograma normal, IgA sérica elevada. PA 105/65, FC 100, FR 20, T 37°C.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Menino de 6 anos, com antecedente de IVAS recente, apresentando a tétrade clássica de púrpura palpável não trombocitopênica em áreas pendentes, poliartralgia/artrite, dor abdominal em cólica com sangramento gastrointestinal (melena) e nefrite leve (hematúria/proteinúria). Hemodinamicamente estável no momento.

Hipótese Diagnóstica Principal

Vasculite por IgA (Púrpura de Henoch-Schönlein - PHS) — Confiança: 99%

  • Justificativa: O paciente apresenta apresentação "textbook" (clássica) da doença. A PHS é a vasculite sistêmica mais comum na infância, frequentemente desencadeada por IVAS.
  • Critérios Diagnósticos (EULAR/PRINTO/PRES 2010): Preenche o critério obrigatório (púrpura palpável em MMII sem trombocitopenia) + 3 critérios menores (dor abdominal difusa, artrite/artralgia e envolvimento renal).

    • Diagnósticos Diferenciais

    Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Meningococcemia1%Púrpura.Paciente afebril, bom estado geral, púrpura simétrica e pendente, plaquetas normais.
    2Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)5%Dor abdominal, sangramento TGI, alteração renal.Plaquetas normais (ausência de plaquetopenia), sem relato de anemia hemolítica microangiopática.
    3Púrpura Trombocitopênica Imune (PTI)1%Púrpura.Plaquetas normais (320.000), presença de dor abdominal e artrite.
    4Leucemia Aguda2%Púrpura, dor óssea/articular.Plaquetas normais, ausência de hepatoesplenomegalia ou febre.
    Não Esqueça (RED FLAG): Intussuscepção Intestinal (Invaginação). Na Vasculite por IgA, o edema e a hemorragia submucosa da parede intestinal podem atuar como "ponto de liderança" (lead point) para intussuscepção (geralmente íleo-ileal). A dor em cólica intensa associada à melena exige exclusão imediata desta complicação cirúrgica.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • Diagnóstico eminentemente clínico baseado nos critérios EULAR/PRINTO/PRES (já preenchidos).

    • Exames Complementares (por ordem de prioridade)

    Imediatos (beira-leito / Imagem Rápida):

  • Ultrassonografia de Abdome Total: OBRIGATÓRIO E IMEDIATO. Foco na pesquisa de espessamento de alças e sinal do "alvo" ou "pseudorim" para descartar intussuscepção intestinal.

    • Laboratoriais:

  • Função Renal e Eletrólitos: Ureia, Creatinina, Na+, K+ (estadiamento da nefrite).
  • Hemograma Completo: Avaliar queda de hemoglobina devido à melena.
  • Albumina Sérica: Avaliar perda proteica (proteinúria) e risco de edema de alças/terceiro espaço.
  • Relação Proteína/Creatinina em amostra isolada de urina: Quantificar a proteinúria detectada no EAS.

    • Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Dieta: Jejum (NPO) imediato até realização da USG de abdome (risco de intussuscepção/necessidade cirúrgica).
  • Acesso e Monitorização: Acesso venoso periférico calibroso. Monitorização não invasiva (PA rigorosa, FC, Oximetria). A hipertensão arterial pode ser o primeiro sinal de piora da nefrite.
  • Repouso: Repouso no leito (a gravidade piora a púrpura e o edema articular).

    • Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

    *Nota: Doses calculadas em mg/kg. Para prescrição exata, aferir o peso real da criança (peso estimado para 6 anos: ~20 kg).*

    MedicaçãoDose (Pediátrica)ViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Dipirona (Novalgina®)15 a 25 mg/kg/dose (Máx 1g/dose)IVDiluir em 10mL de SF 0,9% ou ADInfundir em 3-5 minAnalgesia inicial. Evitar AINEs neste caso.
    Metilprednisolona (Solu-Medrol®)1 a 2 mg/kg/dia (Fracionar 12/12h)IVReconstituir ampola, diluir em 50mL SF 0,9%Infundir em 30 minIndicado por: dor abdominal severa e sangramento TGI.
    Omeprazol (Losec®)1 mg/kg/dose 1x/dia (Máx 40mg)IVReconstituir com diluente próprio (10mL)Infundir em 3-5 minProteção gástrica (sangramento TGI + uso de corticoide).

    Estratégia Definitiva

  • Manejo do Sangramento TGI e Dor Abdominal: A corticoterapia sistêmica (Metilprednisolona IV) é a pedra angular para o tratamento da dor abdominal grave e sangramento na PHS, reduzindo o edema de alça e o risco de intussuscepção.
  • Transição PO: Assim que houver melhora da dor abdominal, resolução da melena e aceitação oral, transicionar para Prednisolona (Prelone®) 1 a 2 mg/kg/dia VO (máx 60mg/dia) por 1 a 2 semanas, com desmame gradual (tapering) em 2 semanas.
  • Manejo Articular: O corticoide já tratará a artrite.
  • Critérios de Intervenção Cirúrgica: Se a USG confirmar intussuscepção, solicitar avaliação imediata da Cirurgia Pediátrica (redução hidrostática/pneumática ou cirúrgica).

    • Avaliação de Resposta

  • Critérios de sucesso: Resolução da dor abdominal em 24-48h, clareamento das fezes (fim da melena), melhora da artralgia.
  • Sinais de falha/piora: Piora da dor abdominal, distensão, vômitos biliosos, queda de hemoglobina, oligúria, pico hipertensivo.
  • Tempo de reavaliação: Reavaliação clínica a cada 4 horas nas primeiras 24h.

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA A AINEs: Ibuprofeno, Naproxeno ou Diclofenaco são estritamente contraindicados neste paciente específico devido ao sangramento gastrointestinal ativo (melena) e ao acometimento renal (nefrite).
  • ⚠️ ALERTA CIRÚRGICO: Dor abdominal refratária ao corticoide IV ou piora súbita exige nova USG para descartar intussuscepção ou perfuração intestinal.

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Internação em Enfermaria de Pediatria. A presença de sangramento TGI (melena) e dor abdominal intensa são critérios absolutos de internação para hidratação IV, corticoterapia e observação seriada.
  • Especialista: Acionar Cirurgia Pediátrica se USG mostrar intussuscepção. Acionar Nefrologia Pediátrica se creatinina alterar, hipertensão surgir ou proteinúria for nefrótica (> 50 mg/kg/dia).
  • Acompanhamento Ambulatorial (Pós-alta): O risco de nefrite crônica exige EAS e aferição de PA semanais no primeiro mês, quinzenais no segundo mês, e mensais até 6 meses após o quadro agudo.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA) com envolvimento renal e gastrointestinal

    Diferenciais esperados:
    • Púrpura trombocitopênica imune (PTI)
    • Meningococcemia
    • Vasculite leucocitoclástica por droga

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: