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Queimadura de 2° grau (grande queimado) com suspeita de lesão inalatória — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Paciente masculino, 32 anos, vítima de queimadura por líquido fervente em tronco anterior, MSE e face há 1 hora. Queimaduras de 2° grau superficial e profundo acometendo aproximadamente 27% SCQ (Lund-Browder). Flictenas extensas, dor intensa. PA 110x70, FC 110, FR 20, SpO2 98%, T 36.2°C, Glasgow 15. Pelos nasais chamuscados. Voz rouca.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer 1 flag(s)

Síntese do Caso

Homem de 32 anos com queimadura térmica por escaldadura (líquido fervente) de 2º grau acometendo 27% de Superfície Corporal Queimada (SCQ), incluindo face e tronco. Apresenta sinais clínicos clássicos e iminentes de lesão térmica de via aérea superior (pelos nasais chamuscados, voz rouca, queimadura facial) e dor intensa. Hemodinâmica limítrofe com taquicardia compensatória.

Hipótese Diagnóstica Principal

Grande Queimado com Lesão Térmica de Via Aérea Superior — Confiança: 95%

  • Justificativa: A presença de voz rouca e vibrissas nasais chamuscadas associada à queimadura facial em ambiente de vapor/líquido fervente indica lesão térmica direta da supraglote. O edema de via aérea no queimado é progressivo, traiçoeiro e pode causar obstrução total em questão de minutos a horas. Uma SCQ > 20% em adultos já deflagra a resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e o "choque do queimado", exigindo ressuscitação volêmica formal.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave:

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Obstrução Iminente de Via Aérea90%Voz rouca, vibrissas chamuscadas, queimadura facial.Nenhum. É a prioridade zero.
    2Choque Hipovolêmico (Choque do Queimado)70%27% SCQ, FC 110 bpm.PA ainda mantida (110x70), tempo de evolução curto (1h).
    3Intoxicação por Monóxido de Carbono (CO)10%Lesão em face/via aérea.Mecanismo (líquido fervente não gera fumaça de combustão como incêndios).
    Não Esqueça: A hipotermia iatrogênica ou por exposição é uma causa frequente de mortalidade precoce no grande queimado devido à perda da barreira cutânea.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos

  • Critérios de Transferência para Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) preenchidos: Queimadura de 2º grau > 10% SCQ; acometimento de face; suspeita de lesão inalatória.

    • Exames Complementares (por ordem de prioridade)

    Imediatos (beira-leito):

  • Laringoscopia Direta: Avaliação imediata de edema de cordas vocais/supraglote (padrão-ouro beira-leito para decisão de via aérea).
  • Gasometria Arterial com Cooximetria: Avaliação de ventilação, oxigenação e lactato.
  • ECG: Avaliação de isquemia ou arritmias secundárias ao estresse adrenérgico.

    • Laboratoriais:

  • Hemograma completo, Ureia, Creatinina, Na+, K+, Cl-, CK (Creatinofosfoquinase), Mioglobina urinária, Coagulograma, Tipagem Sanguínea e Fator Rh.

    • Conduta Terapêutica

    [Ver Protocolo: ATLS](protocol:atls-protocols)

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • VIA AÉREA (A): Preparar material para Intubação Orotraqueal (IOT) Precoce. A rouquidão é sinal de alarme máximo. Não aguarde estridor, cianose ou queda de SpO2. Utilize tubo calibroso (≥ 8.0 mm) para permitir broncoscopia e higiene brônquica futuras. Fixação do tubo deve ser feita com cadarço (fita), evitando adesivos na pele queimada.
  • MOV: Monitorização cardíaca contínua, Oximetria, O₂ suplementar a 100% em máscara não reinalante (15 L/min) até a IOT.
  • Acessos Venosos: Obter 2 acessos periféricos calibrosos (14G ou 16G), preferencialmente em pele íntegra. Se impossível, puncionar através da pele queimada ou proceder com acesso intraósseo (IO).
  • Exposição e Controle Térmico: Remover roupas (cortar, não puxar se aderidas) e joias/anéis imediatamente (risco de isquemia por edema). Cobrir o paciente com lençóis secos e limpos. Aquecer o ambiente e os fluidos.

    • Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

    *Nota: Como o peso não foi fornecido, as doses abaixo utilizam o peso (kg) como variável. NUNCA utilize via IM ou SC em grandes queimados devido à absorção errática pelo choque.*

    MedicaçãoDoseViaPreparo/DiluiçãoTempoObservação
    Ringer Lactato (Ressuscitação)2 mL x Peso(kg) x 27 (%SCQ)IVSolução aquecida (39°C).Metade do volume nas primeiras 8h; metade nas 16h seguintes.Fórmula do ATLS 10ª Ed. O tempo conta a partir da HORA DA QUEIMADURA, não da admissão.
    Fentanil (Fentanil®)1 a 2 mcg/kgIVAmpola 50 mcg/mL. Sem diluição.Em bolus lento (2-3 min).1ª linha para analgesia imediata. Pode repetir a cada 30-60 min.
    *Alternativa:* Morfina (Dimorf®)2 a 5 mgIVDiluir 1 amp (10mg/1mL) em 9mL de AD (1mg/mL).Bolus lento, a cada 5-10 min.Titular até controle da dor. Cuidado com hipotensão.
    Toxóide Tetânico (Vacina dT)0,5 mLIMSeringa preenchida.Dose única.Aplicar em músculo não queimado se esquema vacinal incerto ou > 5 anos.

    Estratégia Definitiva

    1. Sondagem Vesical de Demora (SVD): Instalar cateter de Foley com termômetro acoplado (se disponível) para monitorização horária do débito urinário e temperatura central.

    2. Cuidados com a Lesão:

  • Lavagem suave com clorexidina aquosa ou Soro Fisiológico 0,9% morno.
  • Flictenas: A conduta atual recomenda não romper flictenas intactas na emergência primária, a menos que estejam sob alta tensão, sobre articulações ou já rotas. O desbridamento definitivo deve ser feito no CTQ.
  • Cobrir com compressas secas, limpas e não aderentes. NUNCA aplicar gelo, pomadas, sulfadiazina de prata ou cremes na sala de emergência antes da avaliação do especialista, pois dificultam a avaliação da profundidade.

    • 3. Proteção Gástrica: Omeprazol 40 mg IV 1x/dia (prevenção de Úlcera de Curling).

    Avaliação de Resposta

  • Critério de Sucesso (Ressuscitação): Débito urinário rigorosamente entre 0,5 mL/kg/h (aprox. 30-50 mL/h em adultos).
  • Sinais de Falha: Diurese < 0,5 mL/kg/h.
  • Escalonamento: Se oligúria, NÃO USE DIURÉTICOS. Aumente a taxa de infusão do Ringer Lactato em 20 a 30% e reavalie em 1 hora.

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE VIA AÉREA: A intubação de resgate (tardia) em um paciente com edema de glote estabelecido por queimadura frequentemente resulta em cenário "Não Intubo, Não Ventilo", exigindo cricotireoidostomia cirúrgica de emergência. Aja profilaticamente.
  • ⚠️ ALERTA DE FLUIDOS: Evite hiper-ressuscitação (Fluid Creep). O excesso de cristaloides piora o edema de via aérea, causa síndrome compartimental abdominal e edema pulmonar. Guie-se estritamente pela diurese.

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Transferência IMEDIATA para Centro de Tratamento de Queimados (CTQ) ou UTI especializada.
  • Especialista: Acionar Cirurgia Plástica / Cirurgia do Trauma / Equipe de Transporte Aeromédico ou UTI móvel avançada (o paciente deve ser transferido já intubado).
  • Reavaliação: Sinais vitais e débito urinário a cada 1 hora.

    • ---

    *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - ATLS 10th Ed / ISBI Guidelines) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Queimadura de 2° grau (grande queimado) com suspeita de lesão inalatória

    Diferenciais esperados:
    • Queimadura de via aérea isolada
    • Queimadura de 3° grau subestimada

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    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: