Retinoblastoma unilateral esquerdo (grupo C de classificação internacional) — Caso Residente
Apresentação Clínica
Menina de 18 meses, mãe notou reflexo branco em olho esquerdo (leucocoria) em fotos com flash e pediatra confirmou ausência de reflexo vermelho à esquerda. Estrabismo convergente esquerdo. USG ocular: massa intraocular de 12mm no fundo do olho esquerdo com calcificações. RM de órbitas: massa retiniana com realce ao gadolínio sem extensão extraocular, sem infiltração do nervo óptico. Olho direito normal. Sem história familiar. Hemograma e LCR normais. FR 28, FC 125, T 36.5°C.
Síntese do Caso
Lactente de 18 meses, sexo feminino, apresentando leucocoria à esquerda (sinal do "olho de gato") e estrabismo convergente. Exames de imagem (USG e RM) confirmam massa intraocular calcificada de 12mm restrita ao globo ocular esquerdo, sem extensão extraocular ou acometimento do nervo óptico. Sinais vitais e exames gerais normais.
Hipótese Diagnóstica Principal
Retinoblastoma Unilateral — Confiança: 99%
Diagnósticos Diferenciais
Ordenados do mais letal/urgente ao menos grave (método Rule Out):
| # | Diagnóstico | Confiança | Achados que Favorecem | Achados que Afastam |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Doença de Coats | 5% | Leucocoria, unilateralidade, estrabismo. | Ausência de calcificações na USG; exsudação retiniana maciça é o padrão. |
| 2 | Toxocaríase Ocular | 2% | Leucocoria, granuloma de polo posterior. | Hemograma normal (sem eosinofilia), ausência de calcificação, sem história epidemiológica (cães/pica). |
| 3 | Persistência da Vasculatura Fetal (PVF) | 1% | Leucocoria unilateral. | Geralmente associada a microftalmia e catarata; não apresenta calcificações. |
| 4 | Retinopatia da Prematuridade (ROP) | <1% | Leucocoria, descolamento de retina. | Sem história de prematuridade extrema; geralmente é bilateral. |
Não Esqueça: O Retinoblastoma Trilateral (associação com tumor neuroblástico intracraniano, geralmente pinealoblastoma). Embora a RM de órbitas não tenha mostrado extensão, é mandatório avaliar o encéfalo completo.
Confirmação Diagnóstica
Critérios Clínicos
O diagnóstico de retinoblastoma é eminentemente clínico e imaginológico.
⚠️ REGRA DE OURO: É absolutamente contraindicada a realização de biópsia intraocular ou punção aspirativa devido ao altíssimo risco de semeadura tumoral extraocular ao longo do trajeto da agulha, o que transforma uma doença curável em fatal.
Exames Complementares (por ordem de prioridade)
Imediatos (Centro Cirúrgico):
Imagem:
Laboratoriais / Genética:
Conduta Terapêutica
Medidas Imediatas (Tempo 0)
Medicações Iniciais
*Neste momento, não há indicação de terapia farmacológica de urgência na emergência, visto que a paciente encontra-se hemodinamicamente estável e sem sinais de hipertensão intracraniana ou infecção sistêmica. O tratamento é estritamente oncológico.*
Estratégia Definitiva (Centro de Oncologia Pediátrica)
O tratamento dependerá do estadiamento intraocular (Classificação Internacional do Retinoblastoma - ICRB, Grupos A a E). Para uma massa de 12mm, provavelmente trata-se de Grupo D ou E.
1. Quimioterapia Intra-arterial (Oftálmica):
2. Quimioterapia Sistêmica (Quimiorredução):
3. Enucleação:
Avaliação de Resposta
Alertas Críticos
Disposição e Acompanhamento
*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*
Diagnostico de Referencia (Gold Standard)
Retinoblastoma unilateral esquerdo (grupo C de classificação internacional)
- Doença de Coats
- Persistência da vasculatura fetal (PHPV)
- Toxocaríase ocular