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Sífilis primária (cancro duro) — Caso Residente

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Apresentação Clínica

Homem 25 anos, relação sexual desprotegida há 3 semanas. Apresenta úlcera genital única, indolor, de fundo limpo, bordas elevadas e regulares, endurecida à palpação em sulco balano-prepucial. Linfonodomegalia inguinal bilateral, indolor, de consistência elástica. PA 120x70 mmHg, FC 74bpm, T 36,5°C. Sem lesões em cavidade oral ou perianais. Teste rápido para sífilis (teste treponêmico): reagente. VDRL: reagente 1:16. Anti-HIV: não reagente. Solicita estadiamento, tratamento com penicilina benzatina e seguimento sorológico.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Paciente masculino, 25 anos, apresentando úlcera genital única, indolor, de fundo limpo e bordas endurecidas (cancro duro) há 3 semanas após exposição sexual de risco. Exame físico com linfonodomegalia inguinal bilateral elástica e indolor. Sorologias confirmam o diagnóstico com teste rápido treponêmico reagente e VDRL (não treponêmico) reagente a 1:16. Anti-HIV não reagente.

Hipótese Diagnóstica Principal

Sífilis Primária — Confiança: 100%

  • Justificativa: A apresentação clínica é o arquétipo do cancro duro (úlcera única, indolor, base limpa, bordas elevadas e endurecidas) associada à linfadenopatia regional. O tempo de incubação (3 semanas) é clássico. A confirmação laboratorial com a combinação de um teste treponêmico (teste rápido) e um não treponêmico (VDRL) reagentes sela o diagnóstico em fase ativa.
  • Estadiamento: Sífilis Recente (Primária). Enquadra-se nas formas com menos de 1 ano de evolução, o que dita o tempo de tratamento.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Apesar do diagnóstico confirmado, o raciocínio de exclusão (Rule Out) para úlceras genitais inclui:

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Cancroide (Cancro Mole)< 5%Úlcera genital, exposição sexualÚlcera indolor, fundo limpo, borda dura (cancroide é doloroso, fundo purulento, múltiplas lesões)
    2Herpes Genital< 5%Lesão genitalLesão única, indolor, sem vesículas prévias (herpes apresenta vesículas dolorosas agrupadas)
    3Linfogranuloma Venéreo< 1%Adenopatia inguinalÚlcera persistente (no LGV a úlcera é efêmera e a adenopatia tende a fistulizar)
    Não Esqueça: A presença de uma IST é marcador de risco para outras. A coinfecção com HIV, Hepatite B, Hepatite C, Clamídia e Gonococo deve ser ativamente investigada.

    Confirmação Diagnóstica e Exames Complementares

    O diagnóstico de sífilis já está estabelecido. Contudo, o rastreio complementar é mandatório.

    Laboratoriais (Rastreio de ISTs):

  • Sorologias: HBsAg, Anti-HBc total, Anti-HCV.
  • Pesquisa de *Chlamydia trachomatis* e *Neisseria gonorrhoeae* (biologia molecular/PCR de primeira urina do jato, se disponível).

    • ---

    Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Aconselhamento sobre ISTs e quebra da cadeia de transmissão.
  • Orientação de abstinência sexual até a resolução completa da úlcera (cancro duro é altamente infectante).
  • Notificação Compulsória: Preenchimento da ficha de notificação de Sífilis Adquirida.

    • Medicações Iniciais (Tratamento Específico)

    O tratamento de escolha, padrão-ouro e de primeira linha para Sífilis Recente (Primária, Secundária ou Latente Recente < 1 ano) é a Penicilina G Benzatina, conforme o PCDT de ISTs do Ministério da Saúde e CDC.

    MedicaçãoDoseViaPreparo/AdministraçãoTempoObservação
    Penicilina G Benzatina (Benzetacil®)2.400.000 UIIMAplicar 1.200.000 UI em cada região glútea (quadrante superior externo)Dose ÚnicaAmpolas de 1.200.000 UI (usar 2 ampolas). Diluente próprio ou água destilada.

    Estratégia Definitiva e Alternativas

  • 1ª Linha: Penicilina G Benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única.
  • 2ª Linha (Apenas em caso de alergia COMPROVADA à penicilina e impossibilidade de dessensibilização):
  • Doxiciclina (Vibramicina®) 100mg VO 12/12h por 15 dias.
  • *Nota:* A Doxiciclina garante alta taxa de cura, mas exige adesão rigorosa do paciente por 15 dias.
  • Tratamento de Parceiros: É mandatório convocar, testar e tratar empiricamente as parcerias sexuais dos últimos 90 dias, mesmo que assintomáticas ou com testes iniciais não reagentes (devido à janela imunológica). A dose profilática/terapêutica é a mesma: Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM dose única.

    • Avaliação de Resposta e Seguimento Sorológico

    O seguimento é feito EXCLUSIVAMENTE com testes não treponêmicos (VDRL ou RPR). Testes treponêmicos (teste rápido, FTA-ABS) permanecerão reagentes para o resto da vida (cicatriz sorológica) e não servem para controle de cura.

  • Cronograma de VDRL: Realizar aos 3, 6, 9 e 12 meses após o tratamento.
  • Critério de Cura (Sucesso Terapêutico): Queda de 2 titulações (ex: de 1:16 para 1:4, ou de 1:32 para 1:8) em até 6 meses para sífilis recente. O VDRL pode negativar ou estabilizar em títulos baixos (ex: 1:1 ou 1:2), o que configura cicatriz sorológica.
  • Critérios de Falha/Reinfecção:
  • Ausência de queda de 2 titulações em 6 meses.
  • Aumento de 2 titulações (ex: de 1:4 para 1:16) em qualquer momento.
  • Persistência ou recorrência dos sinais clínicos.
  • *Conduta na falha:* Retratar com esquema de sífilis tardia (Penicilina Benzatina 2.400.000 UI IM, 1x/semana por 3 semanas) e investigar neurossífilis (coleta de líquor).

    • Alertas Críticos

  • Reação de Jarisch-Herxheimer: Avise o paciente que, nas primeiras 24 horas após a injeção, ele pode apresentar febre, calafrios, mialgia, cefaleia e exacerbação das lesões cutâneas. Isto NÃO é alergia à penicilina. É uma resposta inflamatória à lise maciça dos treponemas. O manejo é sintomático com analgésicos/antitérmicos (ex: Dipirona 1g VO 6/6h se dor/febre). Não requer suspensão de condutas futuras.
  • Efeito Pró-zona: Não aplicável aqui pois o VDRL já veio reagente, mas vale lembrar que títulos muito altos de anticorpos podem causar falso-negativo no VDRL não diluído.

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta ambulatorial imediata após a administração da medicação.
  • Reavaliação: Retorno agendado em 3 meses para o primeiro VDRL de controle, ou antes se surgirem novas lesões.
  • Prevenção: Reforçar uso de preservativos (profilaxia primária) e discutir indicação de PrEP (Profilaxia Pré-Exposição ao HIV), visto que o paciente apresenta comportamento de risco e uma IST recente.

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    *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM), como o PCDT de ISTs do Ministério da Saúde (Brasil) e CDC, e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Sífilis primária (cancro duro)

    Diferenciais esperados:
    • Herpes genital
    • Cancro mole (cancroide)
    • Linfogranuloma venéreo
    • Carcinoma de pênis

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: