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Tinea corporis (dermatofitose por Microsporum canis provável) — Caso Estudante

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Apresentação Clínica

Adolescente 14 anos, apresenta placa eritematosa, circular, de 4cm de diâmetro em antebraço direito há 2 semanas, com bordas elevadas, descamativas e centro clareado. Prurido leve. Progressão centrífuga. Contato domiciliar com gatos resgatados recentemente. Sem febre, sem linfonodomegalia. Exame com lâmpada de Wood: fluorescência negativa. Exame micológico direto com KOH: hifas septadas hialinas. Solicita tratamento tópico vs sistêmico.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO
07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Adolescente de 14 anos apresentando lesão anular única de 4cm em antebraço direito, com bordas ativas e descamativas, evolução de 2 semanas e epidemiologia positiva para contato com felinos. O exame micológico direto (KOH) positivo para hifas septadas hialinas confirma a etiologia fúngica.

Hipótese Diagnóstica Principal

Tinea Corporis (Dermatofitose) — Confiança: 100%

  • Justificativa: A apresentação clínica (placa eritemato-descamativa de progressão centrífuga com centro claro) associada à epidemiologia (gatos são vetores clássicos de *Microsporum canis*) e confirmada pelo achado de hifas septadas hialinas no micológico direto sela o diagnóstico.
  • Nota sobre Lâmpada de Wood: A fluorescência negativa não descarta *M. canis* (apenas ~50% das cepas fluorescem em verde-maçã) e é tipicamente negativa para espécies de *Trichophyton*.

    • Diagnósticos Diferenciais

    Como o diagnóstico já está confirmado por exame direto, os diferenciais abaixo servem para contexto de lesões anulares, ordenados por relevância clínica:

    #DiagnósticoConfiançaAchados que FavorecemAchados que Afastam
    1Eritema Migrans (Doença de Lyme)< 1%Lesão anular expansiva.Ausência de picada de carrapato; KOH positivo para fungo.
    2Eczema Numular< 1%Placa eritematosa, prurido.Geralmente múltiplas, muito pruriginosas, sem clareamento central; KOH negativo.
    3Granuloma Anular< 1%Lesão anular em extremidades.Ausência de descamação na borda; KOH negativo.
    4Pitiríase Rósea (Medalhão)< 1%Placa descamativa com centro claro.Geralmente no tronco, precede erupção secundária; KOH negativo.
    Não Esqueça: O Granuloma de Majocchi (invasão fúngica profunda do folículo piloso) pode ocorrer se houver uso prévio e inadvertido de corticoide tópico na lesão, o que mudaria a conduta de tópica para sistêmica.

    Confirmação Diagnóstica

    Critérios Clínicos e Laboratoriais

  • Micológico Direto (KOH): Já realizado e positivo (Padrão-ouro para beira-leito/ambulatório).
  • Cultura para Fungos: Opcional neste momento, mas recomendada para identificação da espécie (ex: *Microsporum canis* vs *Trichophyton mentagrophytes*), o que auxilia no controle epidemiológico (tratamento dos animais).

    • Conduta Terapêutica

    Medidas Imediatas (Tempo 0)

  • Higiene e Isolamento de Fômites: Orientar a não compartilhar toalhas, roupas ou lençóis.
  • Controle do Foco: Encaminhar os gatos resgatados para avaliação veterinária (provável fonte de infecção).

    • Estratégia Definitiva: Tópico vs. Sistêmico

    Para este caso, o TRATAMENTO TÓPICO é a 1ª linha absoluta.

  • Critérios de indicação para Tópico: Lesão localizada, única ou oligolesional, restrita à pele glabra, em paciente imunocompetente.
  • Critérios de indicação para Sistêmico (Não aplicáveis aqui): Lesões extensas/disseminadas, falha ao tratamento tópico adequado, acometimento de folículos pilosos (Granuloma de Majocchi), tinea capitis, onicomicose ou imunossupressão.

    • Medicações Iniciais (Tratamento Tópico)

    Os alilaminas (Terbinafina) são preferíveis aos azólicos por serem fungicidas (e não apenas fungistáticos), permitindo menor tempo de tratamento e menores taxas de recidiva.

    MedicaçãoDose/PosologiaViaApresentaçãoTempoObservação
    1ª Linha: Terbinafina (Lamisil®, genérico)Aplicar na lesão e 2cm além da borda, 1 a 2x/diaTópicaCreme ou Gel 1% (10mg/g)1 a 2 semanasFungicida. Maior eficácia e adesão pelo tempo curto.
    2ª Linha: Cetoconazol (Nizoral®, genérico)Aplicar na lesão e 2cm além da borda, 1 a 2x/diaTópicaCreme 2% (20mg/g)3 a 4 semanasFungistático. Manter uso por 1 semana após resolução clínica.
    2ª Linha: Isoconazol (Icaden®)Aplicar na lesão e 2cm além da borda, 1x/diaTópicaCreme 1% (10mg/g)3 a 4 semanasAlternativa azólica de posologia cômoda.

    Avaliação de Resposta e Escalonamento

  • Critérios de sucesso: Redução do eritema, interrupção da descamação e do crescimento centrífugo, alívio do prurido.
  • Tempo de reavaliação: 2 semanas.
  • Escalonamento (Plano B - Sistêmico): Se não houver melhora após 2-3 semanas de uso regular do tópico, ou se houver disseminação.
  • *Resgate:* Terbinafina 250mg VO 1x/dia por 2 a 4 semanas (necessário avaliar função hepática se uso prolongado).

    • Alertas Críticos

  • ⚠️ ALERTA DE CONTRAINDICAÇÃO: É estritamente contraindicado o uso de associações de antifúngicos com corticosteroides (ex: Cetoconazol + Betametasona). O corticoide reduz a inflamação local mascarando a lesão (Tinea incognita), mas promove a proliferação fúngica e aprofundamento da infecção (Granuloma de Majocchi).

    • Disposição e Acompanhamento

  • Destino: Alta ambulatorial.
  • Reavaliação: Retorno em 14 a 21 dias se não houver resolução completa do quadro.
  • Especialista: Dermatologia apenas se refratariedade ao tratamento inicial.

    • *⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

    Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

    Tinea corporis (dermatofitose por Microsporum canis provável)

    Diferenciais esperados:
    • Pitiríase rósea
    • Eczema numular
    • Granuloma anular
    • Psoríase em placa

    Avalie a Resposta do Assistente

    Acuracia Clinica
    Completude dos Diferenciais
    Adequacao Terapeutica
    Seguranca
    Qualidade do Function Calling
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    Aviso: Este caso clínico é disponibilizado exclusivamente para fins educacionais. As análises automatizadas do Scanner não substituem a avaliação médica profissional. Nunca tome decisões clínicas baseando-se apenas neste conteúdo.Fonte: eval-pipeline-v1 · Licença: