dermatologyEstudante

Urticária aguda alérgica (mediada por IgE) — Caso Estudante

Avaliacao mmed.pro· dermatology 0 0 0

Apresentação Clínica

Mulher 24 anos, história de dermatite atópica na infância e rinite alérgica. Apresenta placas eritematosas, edematosas, pruriginosas e coalescentes disseminadas por tronco e membros há 6 horas, após ingestão de camarão. Sem angioedema de lábios, língua ou glote. PA 118x72 mmHg, FC 88bpm, FR 16irpm, SpO2 99%, T 36,5°C. Dermografismo positivo. Sem lesões em mucosas. Sem sibilos à ausculta. Solicita tratamento agudo e orientação de profilaxia.

RESPOSTA ASSISTENTE CLINICO

07/04/2026 Disclaimer

Síntese do Caso

Mulher de 24 anos, com histórico de atopia, apresentando quadro agudo de placas eritemato-edematosas e pruriginosas (pápulas/urticas) há 6 horas, com relação temporal direta à ingestão de alérgeno alimentar (camarão). Paciente encontra-se hemodinamicamente estável, em ar ambiente, sem sinais de acometimento de vias aéreas, respiratório ou gastrointestinal.

Hipótese Diagnóstica Principal

Urticária Aguda (IgE-mediada) — Confiança: 99%

Justificativa: Apresentação clássica de lesões urticariformes (pruriginosas, coalescentes, efêmeras) com dermografismo positivo, desencadeadas por exposição a alérgeno alimentar conhecido (frutos do mar), restritas ao tecido cutâneo.

Diagnósticos Diferenciais

#	Diagnóstico	Confiança	Achados que Favorecem	Achados que Afastam
1	Anafilaxia	1%	Exposição a alérgeno de alto risco (camarão), lesões cutâneas disseminadas.	Ausência de hipotensão, broncoespasmo, estridor, angioedema ou sintomas gastrointestinais (vômitos/dor abdominal).
2	Eritema Multiforme	<1%	Lesões cutâneas agudas.	Ausência de lesões em "alvo" típicas; mucosas poupadas; prurido intenso (EM costuma arder mais que coçar).

Não Esqueça: A urticária generalizada aguda após ingestão alimentar pode ser o pródromo (fase inicial) de uma Anafilaxia. A reavaliação contínua nas primeiras horas é mandatória.

---

Conduta Terapêutica

Medidas Imediatas (Tempo 0)

Observação em ambiente supervisionado: Sala de medicação ou observação do PS.

Monitorização: Sinais vitais (PA, FC, FR, SpO2) a cada 30 minutos nas primeiras 2 horas.

Acesso Venoso: Obter 1 acesso venoso periférico salinizado por precaução (risco de progressão para anafilaxia).

Medicações Iniciais (Primeiros 10-60 min)

A primeira linha de tratamento para urticária aguda são os Anti-histamínicos H1 de 2ª geração (não sedativos). Corticosteroides sistêmicos são reservados para controle de exacerbações extensas ou refratárias.

Medicação	Dose	Via	Preparo/Diluição	Tempo	Observação
Fexofenadina (Allegra®)	180 mg	VO	Comprimido (não mastigar)	Agora	1ª Linha. Início de ação em 1h. Não sedativo.
Alternativa: Cetirizina (Zyrtec®)	10 mg	VO	Comprimido	Agora	1ª Linha. Pode causar leve sonolência em alguns pacientes.
Resgate: Prometazina (Fenergan®)	25 mg	IM	Ampola 50mg/2mL (fazer 1mL)	Agora	Apenas se prurido insuportável/agitação. Alerta: Causa sedação intensa.
Adjuvante: Prednisona (Meticorten®)	40 mg	VO	Comprimidos de 20mg (dar 2 cp)	Agora	Indicado devido à extensão do quadro (disseminado) para abreviar a crise e evitar fase tardia.

Estratégia Definitiva e Profilaxia (Alta)

Após período de observação (mínimo de 2 a 4 horas) sem progressão de sintomas:

1. Tratamento de Manutenção (5 a 7 dias):

Fexofenadina 180mg VO 1x/dia por 5 dias.

Prednisona 40mg VO 1x/dia pela manhã por 3 a 5 dias (desmame desnecessário para cursos curtos).

2. Profilaxia e Orientações (Crucial):

Evitação Absoluta: Suspensão imediata e definitiva do consumo de camarão e crustáceos (risco de reatividade cruzada).

Leitura de Rótulos: Orientar sobre contaminação cruzada em restaurantes e alimentos industrializados.

Plano de Emergência: Como a paciente apresentou reação generalizada a alimento, o próximo contato pode desencadear anafilaxia fatal. Prescrever Adrenalina Autoinjetável (EpiPen® 0,3mg) se disponível/acessível, com treinamento de uso (aplicação vasto lateral da coxa).

Avaliação de Resposta

Critérios de sucesso (Alta): Redução do prurido, interrupção do surgimento de novas placas, estabilidade hemodinâmica e respiratória mantida por 2-4 horas.

Sinais de falha/piora (Red Flags): Surgimento de tosse, rouquidão, dispneia, dor abdominal, vômitos ou queda da PA.

Escalonamento: Se apresentar qualquer "Red Flag", o diagnóstico muda para Anafilaxia.

*Conduta imediata:* Adrenalina (Epinefrina) 1mg/mL (Ampola 1:1000) — Dose: 0,3 a 0,5 mg IM no vasto lateral da coxa. Repetir em 5-15 min se não houver melhora.

Alertas Críticos

⚠️ ALERTA DE PROGRESSÃO: Pacientes com história de atopia (dermatite/rinite) têm maior risco de reações alérgicas graves. A ausência de sintomas respiratórios no momento da admissão não exclui a possibilidade de evolução nas horas subsequentes.

⚠️ INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA: Evitar prescrição de AINEs (ex: Ibuprofeno, Diclofenaco) durante a crise de urticária, pois podem atuar como co-fatores e exacerbar a degranulação de mastócitos.

Disposição e Acompanhamento

Destino: Alta hospitalar após 2-4h de observação assintomática (ou com melhora franca do prurido).

Especialista: Encaminhamento ambulatorial OBRIGATÓRIO para Imunologia/Alergologia para investigação de alergia alimentar (IgE específica/Prick test) e prescrição definitiva de plano de ação para anafilaxia.

Reavaliação: Retornar imediatamente ao Pronto-Socorro se apresentar inchaço nos lábios/língua, falta de ar, tontura ou vômitos.

---

*⚠️ AVISO: Esta análise é baseada em diretrizes gerais (EBM - EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Urticaria Guidelines) e não substitui o julgamento clínico presencial.*

Diagnostico de Referencia (Gold Standard)

Urticária aguda alérgica (mediada por IgE)

Diferenciais esperados:

Angioedema
Exantema viral
Vasculite urticariforme
Reação anafilática incipiente

Avalie a Resposta do Assistente

Acuracia Clinica

Completude dos Diferenciais

Adequacao Terapeutica

Seguranca

Qualidade do Function Calling

Discussao (0)

0/2000